┌──────────────────┐
│本单位港口经营人与作业委托人签章后，│
│具有合同效力，有关港口经营人与作业委│
│托人之间的权利、义务和责任界限适用于│
│《水路货物运输规则》及港口费收的有关│
│规定。 │
└──────────────────┘
月度作业合同号码： 编号：
┌───────────┬──┬───┬────────┬─────────┐
│约定货物进港时间和地点│ │承运人│ │ 应收费用 │
├─┬─────┬──┬┴─┬┴─┬─┴───┬──┬─┼─┬────┬──┤
│作│ 全 称 │ │ │船名│ │航次│ │费│费率(元/│金额│
│业│ │ │ │ │ │ │ │目│计费吨) │(元)│
│委├─────┼──┼──┼──┴─────┼──┴─┼─┼────┼──┤
│托│地址、电话│ │ │预计航船到港时间│ │ │ │ │
│人├─────┼──┼──┼────────┼────┼─┼────┼──┤
│ │银行、帐号│ │ │ 运单号码 │ │ │ │ │
├─┴─┬───┼──┴┬─┼───┬─┬──┴───┬┼─┼────┼──┤
│起运港│ │换装港│ │到达港│ │费用结算方式││ │ │ │
├─┬─┼─┬─┼─┬─┴─┴──┬┴─┴───┬─┬┴┼─┼────┼──┤
│发│货│件│包│价│作业委托人确│ 计费重量 │装│金│ │ │ │
│货│名│数│装│值│定 │ │卸│额│ │ │ │
│符│ │ │ │( ├─┬────┼─┬────┤费│( │ │ │ │
│号│ │ │ │元│重│ 体积 │重│ 体积 │率│元│ │ │ │
│ │ │ │ │) │量│(长×宽 │量│(立方米)│ │) │ │ │ │
│ │ │ │ │ │( │×高立方│( │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │吨│米) │吨│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │) │ │) │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┴──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │总│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │计│ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┴───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │大写： │
├─┴─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼────┬────┤
│ 合计 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │核算员：│收款章 │
├──┬┴─┴─┴─┴┬┴────┴─┼────┴─┴─┤ │ │
│ 其 │ │ 约定作业日期 │ ├────┤ │
│ 他 │ │ │ │复核员：│ │
│ 委 │ ├───────┼────────┤ │ │
│ 托 │ │ │ │ │年 月 日│
│ 项 │ │ 约定作业期限 │ ├────┴────┤
│ 目 │ │ │ │仓库验收 │
├──┼───────┼───────┼────────┤ 经办人 │
│ 特 │ │作业委托人签章│港口经营人签章 │ 年 月 日│
│ 约 │ │ │ ├─────────┤
│ 项 │ │ │ │装船或交付 │
│ 目 │ │ 年 月 日│ 年 月 日 │ 经办人 │
│ │ │ │ │ 年 月 日│
└──┴───────┴───────┴────────┴─────────┘
第一份（起运港入库或到达港提货联）起运或到达港口经营人－－→作业委托人－－→起运或到达港口经营人仓库；
第二份（作业委托人存查联）起运或到达港口经营人－－→作业委托人；
第三份（收据联）起运或到达港口经营人－－－－→作业委托人；
第四份（财务结算联）起运或到达港口经营人财务结算；
第五份（计费存查联）起运或到达港口经营人计费存查；
第六份（作业联）起运或到达港口经营人作业后存查。
2．作业委托单的抬头应印刷或填写港口经营人名称。
3．作业委托单第六份用厚纸印刷，其余五份均用薄纸印刷，印刷墨色应有区别为：结算联为红色、收据联为绿色、其他联为黑色。
4．要印控制号码或固定号码。
5．危险货物作业，第六份用红纸印刷。
6．规格：长19厘米，宽27厘米。
