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计算公式为:COPD的间接经济负担=DALY×当年人均GDP×生产力权重,式中,DALY的计算方法参照全球疾病负担(GBD)的研究方法,DALY包括由于早死所导致的寿命损失(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分,生产力权重一般取值0.05[5]。YLD=I×DW×L,式中,I:在给定年龄和性别的条件下,某病发生的患者数;DW:伤残权重,取值范围是0~1,0表示完全健康,1表示死亡,其赋值可从WHO出版的《GlobalBurdenofDiseaseandRiskFactors》一书中查得;L:伤残持续时间,COPD的权重值参照GBD研究的权重值,取值为0.428。人均GDP的确定:查阅云南省统计年鉴可得人均GDP为15749元[6]。COPD总的疾病经济负担=COPD的患病率×当地人口数×人均疾病经济负担。设计阶段定性研究进行预调查,修改完善现场调查表。现场阶段现场调查前进行培训,使调查人员能正确的认识此次调查的目的、意义及注意事项,能独立地完成每份问卷,熟练掌握一些现场调查技巧。在调查前均需取得被调查者的同意,体检结果将反馈给被调查者,使其了解其健康状况。质控员于调查结束当天对调查过程中遇到的问题及时总结,并一起商讨解决办法;对从调查员收回的调查表及时进行审查,发现有问题的项目及时核实或补漏。统计分析方法应用Epidata软件进行双数据录入,应用SPSS11.5统计软件进行数据整理及描述统计分析。不同率之间的比较用χ2检验;不同性别间COPD经济负担的比较用t检验。检验水准α=0.05。调查人群一般情况发放问卷10000份,共获得有效问卷9396份,问卷应答率为94.0%。在调查的9396人中,男性4319人,占46.0%;女性5077人,占54.0%,男女比为1∶1.18。18~岁组1385人,35~岁组1864人,45~岁组2097人,55~岁组2027人,≥65岁组2023人,分别占总人数的14.7%、19.8%、22.3%、21.6%和21.5%。其中,汉族8667人,占92.2%;少数民族729人,占7.8%。调查人群总的年人均收入为3487.11元。
COPD的患病、死亡情况及DALY值调查人群COPD总的患病人数为134人,其中男性72人,女性62人;患病率为1.41%,其中男性患病率为1.72%,女性患病率为1.23%,经χ2检验,男女患病率的差异无统计学意义(χ2=7.113,P>0.05),其中,45岁及以上人群的患病率为1.90%。在调查人群中,COPD死亡693人,其中男性426人,女性267人,死亡率为65.67/10万,男性死亡率为77.29/10万,女性死亡率为52.96/10万。男性COPD的每千人口YLL、YLD和DALY值都高于女性。COPD的直接、间接及无形经济负担云南省2010年人均GDP为15749元。调查人群男性COPD患者人均直接经济负担小于女性,而人均间接经济负担高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05);男性和女性的人均无形经济负担差异无统计学意义(P>0.05)。在3种类型的经济负担中,以无形经济负担最大,间接经济负担最小。2个调查地区的总人口数1055337人,其中男性551163人,女性504174人。云南省农村居民COPD患者的人均疾病经济负担为11348.88元,总的疾病经济负担为16767.65万元,男性COPD患者总疾病经济负担大于女性,差异有统计学意义(t=84.678,P<0.05)。本调查中,45岁及以上人群COPD的患病率为1.90%,明显低于钟南山等[7]对我国7个地区20245名成年人COPD患病的调查结果(8.2%)以及昆明市石林县的研究结果(6.68%)[8]。其原因可能与本调查对象的就医情况有关,也可能与采用不同的抽样方法有关。云南省农村COPD患者的人均直接经济负担为4202.06元,明显高于娄培安等[9]对铜山县农村COPD患者疾病经济负担的研究结果(1090元),但低于郭子强等[10]对我国华南地区COPD患者的直接经济负担研究结果(22341.25元)。
云南省属西南边远省份,为少数民族聚居地,由于其特殊的地理条件和人文特点,基层医疗水平不高,农村居民生病需求得不到满足,有到更高一级的医疗单位就诊现象,导致看病买药费用增高。且随着医疗卫生服务可及性的提高,人们对医疗需求也提高了,这些因素可能导致直接经济负担的增加。本研究结果表明,云南省农村COPD患者的人均经济负担为11348.88元,明显超出了患者的家庭年均收入,说明COPD对该省农村居民造成了一定的经济负担,是需要关注的公共卫生问题之一。本调查结果显示,云南省农村COPD患者的直接经济负担中,交通费和住宿费等只占了很小的比重,这可能与农村患者大多在乡镇卫生院或以下医院就诊有关。但人均无形经济负担明显高于直接和间接经济负担,说明COPD给当地村民的精神和心理所造成的伤害较大,比如在对调查对象进行问卷调查时,通过交谈,我们了解到很多COPD患者丧失了一定的劳动能力,急性期或晚期的患者尤为突出,这样一来,不仅治疗疾病的费用加重了全家人的经济负担,而且家里劳动力缺乏让整个家庭经济面临困难,出现因病致贫或因病返贫。我们应该积极倡导COPD患者的健康教育,提高自我管理的知识与技能,尽可能实施社区管理,通过干预等手段争取家庭及社会的支持,使患者建立良好的行为生活方式,延缓病情发展,从而有效降低医疗费用,减轻COPD患者的经济负担。国内很多对COPD患者经济负担的研究数据大多来源于医疗机构,主要以住院患者为主,调查其直接疾病经济负担[11]。而本调查是以社会人群为基础的经济负担研究,从直接、间接和无形经济负担三方面进行研究,较为全面的估算出了COPD所造成的疾病经济负担。本研究向患者、家属等收集了较为完整的直接经济负担资料,尤其是患者因患病而产生的交通费、食宿费等没有记录的支出等,但仍可能存在不可避免的回忆偏倚。由于无形经济负担内容的主观性很强,所以,结果也可能有偏倚,期待有更好的无形经济负担的量化指标的开发。
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