摘要:随着社会发展的需求，医院的宗旨早已从传统的服务型转向服务+创收型发展。我们知道基层医疗机构固定资产自医改以来购入的资金大部分是政府拨入，并且金额巨大，同时为了增加竞争力，近几年各个医疗机构的固定资产无论是在规模上，还是在数量上都在迅速增加，那么改变过去固定资产管理的框架，创新的管理模式，使集体资产在安全完整的前提下，提高使用效益，最大化发挥其作用，更好地服务于百姓。
关键词：医院；固定资产；管理；问题；对策
要想在竞争中处于领先地位，那么资金、技术、设备是不可缺少的重要前提和保障。对于医院来说，核心的技术人员，先进的医疗设备是医院竞争实力的最佳体现。医院的固定资产，尤其是医院设备占医院资产的70%以上，这些固定资产从最初的计划审批到采购，再到验收入库以及出库使用，乃至最后的报废处置等一系列环节构成了固定资产的生命周期。在这生命周期管理中，如果某个环节管理不当，就会浪费医院的资源，影响医院的良性发展，因此强化医院固定资产管理十分必要。
一、多数医院固定资产管理存在的一些不足
医疗体制的改革让医院竞争愈加激烈，各个医院为了提高自身的实力与魅力，不断地扩建厂房，购进国内外先进设备，这些固定资产的不断增加，给医院的管理带来一定的困难。具体如下：
（一）盲目购置，导致闲置设备增加
目前许多医院，尤其是基层医疗机构实行药品零差价收入，医院为了创收以及提高竞争实力，就不断地购置先进设备。又加上一些医院购入设备的资金来源多数是财政拨入，所以盲目购置现象十分严重。另外各科室为了抢占资源，也不考虑资源配置环节，而是加紧打报告，要求购置设备，这样又产生了重复购置现象。以上这些都导致了设备的闲置，这些不但浪费了资源，还影响了资金的周转。
（二）记录不当，导致账实不符
固定资产的核算一级科目在财务科，下设二级科目的明细账在总务科，卡片设置在使用部门。但是有些大型设备进入医院就直接投入到各科室进行使用，所以卡片的登记与账务处理时常脱节。另外使用设备在医院部门的移动时，各科室的明细账没有及时更新，时间久了，固定资产的在医院运行轨迹出现了断层。另外由于管理不严，一些固定资产在入库时，没有将产品的名称、规格、型号写全，在出库时，也没有将领用人、存放科室、责任人写全，这样时间长了，就会导致账实不符。
（三）使用过程中管理相脱节
由于医院采购资金大部分来源于政府，医院具有使用权，由于基层医院账务处理不需要计提折旧，无法将折旧计入各科室成本，无法核算使用科室的真实利润，所以使用过程中各个部门就产生了脱节现象。如使用部门不按要求去使用，后期部门缺乏专业保养与维护，财务部门不深入基层，这样各个部门的独立操作导致设备现值与账面不符，虚增固定资产、虚增利润现象出现了。
（四）忽略了报废处置阶段
由于上述等原因，医院的许多设备提前进入寿终正寝状态，这些所谓不适用或者待用的设备中，其实可用的设备应该不少。另外医院管理的核心是医疗质量、服务质量、创收能力，而对于所谓的“无法使用的”旧设备却给予忽视，省略了旧设备的盘点与清查，随意的堆放与赠送，因此这阶段管理成了“灯下黑”。
二、如何加以改进与完善
（一）完善制度
人的行为会受到规章制度加以约束。随着医院体制的改革，旧的固定资产管理制度已经无法适应现代化医院管理的需求，因此制度必须加以完善。完善制度要从以下几点加以考虑。一是从资源共享考虑，固定资产的配置阶段不能省略，可以各科室内部调剂的就不能另行申请采购。二是将使用部门、管理部门、安监部门、账务处理部门的制度加以有效贯通，使各部门不再会出现“自扫门前雪”现象。三是制度要落实到人，要细化，要有使用性，不能笼统概括，做到制度约束来管理。
（二）核算固定资产投入与产出的效益
医院购置固定资产的目的是为了服务于患者，同时为医院创造更多的收入。但是由于固定资产的投入资金一般是财政拨入，所以许多医院没有核算固定资产在整个生命周期里，投入与产出的比例，只看到为医院创造的效益，其实这是对社会、对国家极不负责的表现，所以我们要从动态上全面分析固定资产给医院、给社会带来的经济效益状况，之后再确定是否购置，这样才能保障国有资产的增值保值。
（三）记录清晰，跟踪管理到位
完善固定资产管理，就应该让固定资产从购置到处置这一生命线有个清晰的轨迹，所以对每个固定资产的详细记录是十分重要的，医院要建立现代化数据平台，将全院的每个固定资产增减变化信息与会计电算化管理有机整合，使全院的每名职工都能动态地观察到固定资产的变化。这样即便于管理，也便于监督。另外现代化的管理也少不了人为的监督与跟踪，医院财务部门要每月都与使用部门、管理部门进行核对账务，由一级账目开始，到中间的明细账，乃至最后的备查账都要一一核对，以确保固定资产运行轨迹清晰。最后固定资产的年底清查与盘点是少不了的环节，这个环节要认真、要踏实，不能急于求成。
（四）强化使用阶段管理，加强责任管理
固定资产在使用过程中，不是使用部门全部承包了一切其他部门加以辅助配合即可。要想提高固定资产的使用率，强化固定资产的合理有效使用，将三级责任管理模式层层落实到位十分必要。一是管理中心负责制，这个管理中心包括院长、财务与后期负责人。二是职能部门负责制，严把设备的入库、出库、报废、建卡、维修等记录关。三是使用部门要责任落实到个人。
（五）追踪固定资产的报废处置阶段
医院的固定资产多数都是高科技设备，它周转快、淘汰快，所以这部分资产也占不少的比例，因此我们也要加以关注。对于闲置的固定资产，要及时让其运转或者及时处置，不能闲置浪费；对于报废的固定资产，要统一安放，统一处理，并且手续严格，不能随意丢弃与赠送。
三、结束语
上述所述，我们可以看出，固定资产在医院的经营活动中起到了重要的作用，但是我们单纯地从会计信息中掌握固定资产的动态是远远不够的，我们一定要从医院利益与社会效益双重目的出发，去管理好固定资产，使之更好地服务于医院与社会。
参考文献：
[1]张国群.谈谈医院固定资产管理存在的问题及建议[J].经济研究导刊,2011(13).
[2]包平兰.医院固定资产管理中存在的问题及对策探讨[J].行政事业资产与财务,2012(68).
[3]赵春荣.对固定资产加强思考[J].经济师,2013(10).作者简介：张桃英，常州市武进区洛阳镇卫生院.
作者:张桃英单位:常州市武进区洛阳镇卫生院
