一、会计集中核算后基层医疗单位面临的财务管理问题
(1)会计核算信息不够准确。实行会计集中核算之后，各个医疗单位的财务管理和会计核算是分开进行的，会计核算信息的人员并不了解单位的资金往来和开支情况，而且每个部门都有自己部门的专项经费，各不相同，这也就增加了核算人员的工作难度，导致会计核算信息的精确度不够，从而影响到整个医疗单位的财务管理的进行。
(2)频繁出现信息的造假现象。进行集中核算之后，卫生局的会计核算中心面临着很大的工作量，有很多的会计信息需要进行处理，因此，只能对各个单位上交的票据进行做账、报账，而对于票据中资金的准确性、来源以及去向并没有进行一一检查。这也就让基层的医疗单位开始钻空子，甚至开始造假，上交假的核算信息。如果基层出现了造假行为，就不能准确反映这个单位的财务状况，也就失去了进行集中核算的意义，只能是流于形式。
(3)基层医疗单位会计责任弱化。进行会计的集中核算，由卫生局统一组织核算中心，乡镇卫生医院等各个基层医疗单位只需要到卫生局核算中心进行报账，而不需要进行单独的会计核算。因此，各个基层的医疗单位自认为不进行会计核算，就不需要承担相应的会计责任，责任意识逐渐减弱。不再关注会计核算信息的完整性和真实性，甚至有些人员还会产生严重的抵触，认为集中核算是变相的取消了基层单位的会计岗位，就不需要再进行会计监督了。
(4)财务人员业务水平严重下滑。实行集中核算以后，单位的财务人员不再需要进行核算业务，只是单独的从事财务方面的管理工作，长时间不做账导致财务人员对常用的会计科目已经淡忘了，也不能灵活运用了，发生涉及多个会计科目的业务事项时工作起来会觉得吃力。集中核算给单位财务人员提供便利的同时，也降低了他们学习、运用会计科目及其他会计知识的热情，从而导致了业务水平的下降，工作能力大不如从前。
(5)缺乏对基层财务管理的引导。卫生局对会计集中核算的具体流程、规章制度都给出了明确的规定，但是对于采用集中核算之后，基层医疗单位如何进行财务管理并没有提出明确的规定，也没有给出指导性的建议，导致基层单位的财务管理缺乏引导，没有统一的标准，只能自己凭感觉进行管理。
(6)增加了审计监督的困难。由于核算中心是个中间部门，将被审计单位上交的核算信息进行核算之后，再上交给审计部门。审计部门最终得到的是卫生局核算中心上交的核算信息，如果审计部门想要了解被审计单位的具体财务状况，往往核算中心回答不上来，因为核算中心本来就不清楚，它自己都不了解的事情，怎么可能再向上级汇报呢。这样的结果是导致了被审计单位的核算资料上交不及时、不完整、不准确，不止影响了审计部门对被审部门信息的了解程度，还造成了被审计部门和核算中心之间的责任纠纷，这样的错误到底该谁负责呢，这确实是一个值得讨论的问题。
二、加强基层医疗单位财务管理的对策
(1)加强对固定资产的监管，保证账实相符。基层医疗单位在进行会计的集中核算之后，要建立对固定资产的监督制度，要保证单位的固定资产和上报的会计信息对应起来。对于固定资产的管理，要设立专门的保管人员，保管人员要负责固定资产的记账、检查工作，有部门领取时，要负责记录好，并让领用人签字确认;对于不能使用，需要报废的资产，要执行严格的报废审批工作，如实上报、记录，不能马虎。此外，还要对固定资产进行定期的盘点、清算，不能完全任由保管人员反映，得对其进行监督，可以定期或者不定期地进行抽查，核对是否账实相符，保证记录的准确性。
(2)在基层单位建立监督机制。由于进行了会计的集中核算，很多财务人员可能有了天高皇帝远的想法，反正交上会计核算信息就行了，也不会有人进行账目的检查。因此，在基层也要建立监督机制，定期或不定期地对上报人员上交的会计信息进行核验，查看对应的凭证，追踪到原始凭证，保证会计人员上报的信息是真实准确的，而没有出现作假、伪造信息的行为。如果出现了造假的行为，对于相关的会计人员一定要严惩，必须要从基层保证会计信息的精确，这样上报到会计核算中心的会计信息才有参考的价值。
(3)加强基层单位负责人的责任意识。基层医疗单位的财务工作做的是否合理，很大程度上取决于领导人的责任意识，领导人重视财务管理，底下的员工才能更加努力地去执行领导的指示，如果领导都不重视，那员工也会懈怠。因此，单位的负责人要提高自己的责任意识，不只是口头，而要从行动上重视财务管理，还可以制定出相关的规章制度，形成明文规定。上级的卫生部门也可以定期给基层的单位负责人开会，不断的宣传财务工作的重要性，时刻的提醒他们，不能松懈。
(4)重视对单位财务人员业务水平的提升。集中核算之后，减少了财务人员的做账工作，但是，财务人员并不是完全从会计工作中解放出来了，在年终还需要做单位的各种报表，因此，财务人员不能放松对会计的学习，得时刻练习，要不然单位年底的报表会因为财务人员不熟悉会计科目而失去参考价值。上级的卫生部门应该定期组织基层单位财务人员参加会计的学习，进行定期或者不定期的业务考核，通过考核，对不合格的财务人员进行培训，让他们重新掌握会计的知识。重视单位的报账工作，也是对财务人员业务水平的一种提升。从拿到凭证开始，将凭证整理好，让报账会计上报给会计核算中心的过程就是报账的过程，财务人员应该认真对待报账工作，从而保证提供会计信息的准确性。
(5)重新定位基层财务管理的职责。在实施会计集中核算之后，由于要接受上级卫生部门进行的集中核算，导致下级的基层医疗单位特别重视会计的集中核算，把工作的重心全都放到了集中核算上，而忽视了其他方面的财务管理工作。但事实上，会计的集中核算只是财务部门的一项工作而已，而不是工作的重点甚至是全部。因此，上级部门开始实行会计的集中核算以后，要对基层的财务管理工作进行相应的指导和调整，保证基层财务管理工作的正常进行。
(6)明确会计核算中心的责任。基层的医疗单位在年终要做好下一年度的财务预算及所需设备的采购清单，预算和清单获得单位的批准之后，再上交到会计核算中心和财政部门，经过最终的审批之后，就代表可以进行采购了。只有经过层层的严格审批，才能保证基层单位的各项经费都得到合理的使用，发挥最大的作用。会计核算中心除了这项审批预算的职能，还有其他的职能，包括：编制基层单位报送的会计信息、管理各个单位的会计档案、培训基层财务管理人员、资金收付等。
