在市场经济快速发展的时代背景下，公立医院财务管理也应该进行相应的改革创新，才能够有效提高医院财务管理水平，实现医院经济效益的最大化。现阶段，很多公立医院财务管理体制机制仍然是以往传统的计划经济体制的产物，和当前市场经济体制存在诸多不和谐之处，为此非常有必要加强公立医院财务管理体制机制的创新。下面是笔者对公立医院财务管理体制机制创新的几点思考。
一、公立医院财务管理体制机制中存在的主要问题
(一)公立医院财务管理体制机制属于从属地位，人员结构老化
目前很多公立医院领导人主要是医学界专家，或者是某科室负责人，可能对于学科发展以及临床医学等方面比较有研究，但是财务管理方面的知识可能比较缺乏，也不是很熟悉财务管理工作，这样很容易导致医院领导人重医疗轻财务管理。甚至有的医院领导人可能只是简单的将财务部门视为核算部门，这样的思想观念也容易导致财务管理人员不是非常重视财务管理工作，平时工作也只是停留在简单的记账、报账、算账等方面，缺乏正确的理财意识，也缺乏理财动力，不愿意主动了解资本市场知识以及金融机构信息，也无法准确把握单位各项经营活动。其次，公立医院很少主动招聘财务管理人员，导致财务管理人员的年龄普遍比较大，这些老员工的专业知识和社会发展脱节，创新意识不强，自然很难充分发挥财务管理工作的作用。
(二)筹资管理渠道单一
一般公立医院主要提供公共服务及公共产品，因此主要的资金来源于政府财政补助收入，但是我国公立医院很多，导致每个公立医院得到的财政补助相当有限。但是近年来医疗公共服务越来越多，很多公立医院为此采用了负债融资经营的方式，但是这样大大增加了公立医院资产负债率，使公立医院处于亏损运营状态。
(三)预算管理不到位
公立医院管理中仍然会受到计划经济体制管理理念的影响，很多公立医院目前并没有树立正确的预算管理意识，也没有把预算管理纳入到医院长期发展战略目标中。有的公立医院就算编制了财务预算计划，但也只是财务部门简单的计算，并没有将医院的发展方向真实的反映出来。编制财务预算的方法也相对较为落后，主要实施增量预算，也就是在上一年基础上进行调整制定的，支出预算中并没有合理预估新项目以及新技术，使得实际收支和预先制定的预算计划存在较大差距。而且预算编制后没有进行严格的考核，导致预算执行比较随意。
(四)成本管理核算不科学
当前公立医院会计制度中采用的核算原则以及核算方法和现代企业会计制度中实施的会计核算方法仍然存在较大差距，很多公立医院成本核算主要以科室直接成本核算为主，这种核算方式中并没有纳入管理费用以及其他公用成本，属于不完全成本核算。这样的成本管理只是静态管理，流程重点主要是归集科室费用及收入等一些简单的事后数据，并没有在整个医疗行为中贯穿成本管理。成本核算主要是核算药品及大型医疗设备和科室核算方面。有的公立医院成本管理仅仅是算奖金、摸家底方面，并没有根据各项成本形成本质明确划分责任，这样自然会严重影响成本管理成效。
二、公立医院财务管理体制机制创新的措施
(一)树立正确的财务管理理念
公立医院领导人一定要充分意识到财务管理工作的重要性，提高对财务管理工作的重视度，为此应该定期组织医院管理人员参加财务管理方面知识培训，转变以往重医疗业务忽视财务管理的现象。只有医院领导人员以及管理人员重视财务管理工作，才会转变财务管理部门及相关人员对于财务管理工作的看法。也只有这样才会将财务管理工作也纳入医院长远发展战略中，在决策的过程中能够参考财务管理分析报告，确保决策的准确性、科学性。同时，财务管理人员自身素质对于医院财务管理工作的顺利开展有直接的影响，因此应该定期更新医院财务管理人员的财务管理知识，为财务管理人员提供适当的再教育或者后续教育机会。
(二)做好公立医院筹资管理工作
我国近年来正在积极进行财政体制改革和医疗制度改革，财政支持补贴力度逐年减少，但是会严重控制医疗服务收入在成本内，这样会大大减少公立医院资金来源，合理筹集医院建设资金已经是各公立医院健康、可持续发展的重要问题。为此，公立医院一定要全面了解向融资公司融资、财政贴息贷款、单位之间拆借、申请国家专项补助、医院自身增收支结余以及银行商业贷款各种筹资渠道，尤其应该深入了解依靠外部的融资渠道，财务管理人员应该主动和他们建立一种良好的合作关系，经过双方不断交流、沟通，建立一种相互信任的关系。同时，应该选择一些筹资成本相对比较低的筹资渠道及筹资方式，而且公立医院应该结合自身的实际发展状况制定科学、合理的发展规划，最大限度的提高医院资金的有效利用率。
(三)加强成本管理
成本管理是公立医院财务管理的重要内容，也是公立医院进行改革、创新的重要突破口，从成本管理工作中不仅会发现医院管理及管理制度上的缺陷，的人切也可以判断管理决策的缺陷。鉴于以往公立医院不全成本核算模式，未来公立医院成本管理已经朝着全面精细成本管理方向发展，从临床一线科室的成本管理转向行政职能部门成本核算。为此，公立医院领导人一定要引导全体员工都树立科学的成本核算理念，而且应该高度重视成本核算在医院内部各部门及科室中的宣传工作，使医院每位工作人员都可以注重成本，节约成本。同时，公立医院应该制定定额成本制度以及标准成本制度，严格控制采购成本以及储存成本，降低医院生产经营成本。其次，有必要制定一套科学、合理的内部激励机制以及约束机制，在医院日常管理工作中能够纳入各项医院运营成本，严格执行成本费用目标管理责任制，而且可以定期严格考核完成成本目标的情况，如果哪个科室完成比较多，可以适当给予一些奖励;如果完成结果不佳，应该给予适当惩罚，从而有效调动公立医院员工参与成本管理的主动性以及积极性。
(四)加强医院财务预算管理工作
公立医院财务管理人员一定要高度重视预算管理工作，应该结合市场经济发展规律、国家出台的经济政策、卫生改革趋势以及医疗市场资源配置情况等各方面编制科学、合理的预算目标。然后再结合医院各科室历年来的经营状况、设备、技术水平以及人员结构等各方面将预算总目标进行分解，具体落实为收入目标以及其他相关的指标。同时，编制财务预算的过程中建议采用零基预算方法。编制财务预算方案后，一定要严格制定预算执行责任制度，具体划分监督部门以及预算执行部门的职责，而且应该不定期或者定期检查预算执行情况，认真落实预算编制计划。综上所述，市场经济体制改革不断深入的时代背景下，公立医院应该积极创新、改革财务管理体制机制，转变以往的财务管理理念，从筹资管理、成本管理以及财务管理等各方面着手全面加强财务管理工作，提高医院财务管理水平。
