随着我国市场浪潮的逐步推动，医院在普通民众中的地位愈加重要起来，与之伴随着是对医院的要求愈来愈高，希望医院不仅仅做好医疗服务方面的工作，也可以在保证医疗质量的同时获取适当的利润，从而减少国家的财政负担。目前，我国医院的体制仍然是以公立医院为主，私立医院仍然是作为辅助作用。虽然目前很多医院都得到了国家财政的支持以及相关政策的辅助作用，但是这样并不意味着公立医院比私立医院更加具有竞争力。而且，与此相反，公立医院随着国家医疗改革的逐步推动，某些以前留下的隐患已经逐步凸现出来，例如区域局限性、内部控制较差等问题。而且，国外投资的医院或者民营医院由于内部控制工作的完善以及相关制度的全面使得两者与公立医院的差距愈加缩小，这使得公立医院的必须加快内部控制工作的步伐，使得其在市场变迁的浪潮中逐步建立属于自己的地位。
一、医院内部控制建设存在的问题
(一)医院对内部存在的风险不明确，缺乏对该风险控制的意识
医院不仅仅要面临的是医疗风险并且对此采取一定的防范措施，还要对财务风险以及技术风险等加以识别并予以防范，而且，医院也是存在于这个国家的宏观市场中的，也需要面临政策风险、市场风险等宏观风险。众所周知，医院属于三高的机构，风险高是内部控制必须要关注的，由于医院面对的是个体的生命，这个责任是具有极大的风险的。但是由于历史的一些不明确的原因，使得目前很多的医院都没有及时的意识到这些潜在的风险并加以防范，缺乏风险防范意识。例如在最近几年发生的婴儿由于乙肝疫苗死亡的事故就是反映出了医院的风险防范不足，对待潜在的特大风险没有采取积极的防范措施。
(二)医院的内部控制制度仍然存在许多尚待完善的地方
目前，由于财务部等国家机关要求医院必须建立适合自身状况的内部控制制度，但是很多的医院并没有对此加以重视，只是按照既定的规则制定了内部控制制度，使得大部分的内部控制制度与医院所处的地区以及规模不匹配，从而缺乏一定的实际性，甚至有些内部控制制度不符合《内部会计控制规范基本规范》，存在的问题例如财务部的没有实现职务不相容的相互分离原则，在某些部门出现了一人多岗的现象。这样的内部控制制度即使有效的实施下去仍然存在很大的问题，没有达到岗位之间的相互制衡的效果，一旦发生内部控制问题，必然会出现岗位之间的相互推诿的结果。
(三)医院的内部审计缺乏有效的执行力度，有些医院只是流于形式
目前，很多医院的审计部门的人数非常少或者根本就没有设置审计的科室，直接由财务科的部门担任，这样的人数或者形式使得审计工作无法正常的开展，很多的医院的审计工作只是局限于对票据的往来上，没有真正的参与到医院的日常经营活动中去，起到监督和作用。而且很多的审计部门没有建立一个较为全面的评价体系，没有及时的将审计部门的职能发挥出来，而且一旦发现问题，很多的责任人都没有受到应该有的惩罚，从而无法规整医院的内部控制体系。医院的审计部门的审计人员的水平普遍并不高，这对于医院的审计质量是没有保证的，而且这样的方式容易使得会计信息出现失真的现象，从而使得医院出现贪污腐败的现象的几率大大提高。
(四)医院的内部控制在整体上是缺乏高水平的管理者
目前，很多医院都愿意在医疗设施以及聘用高级的医疗人员上花费大量资金，从而增强医疗团队整体水平，但是却很少有医院愿意引进内部控制方面的专业人才，这可能是医院为什么整体的内部控制水平较低的原因之一，这会使得相关内控工作的开展受到一定的阻碍，这必然造成这样一种现象的产生：审计部门缺乏具有高水平能力的审计人员，即使具备审计人员，应有的效用独立审计，仍然没有发挥出来。
二、医院加强内部控制建设的建议
(一)医院需要仔细的对内部控制可能遇到的各种风险进行详尽分析，加强控制意识
加强医院的内部控制制度必须要从医院的领导层开始，只有医院的管理层开始重视内部控制中的各种风险，加强防范意识，才可以使得实施该环节的人注重，达到上行下效的结果，从而在医院内部形成一个良好的内部控制环境，从而可以积极地调动医院相关员工对于内部控制工作的积极性。医院的高层必须重视管理层对内部控制的认识，要求其将内部控制的重要性与医院的医疗建设的重要性等同对待，使得管理层对风险防范的意识可以大大增加，从而增强了医院的风险安全性。与此同时，可以将医院的内部控制建设的进展情况加入到业绩考核指标，从而可以激励管理层与员工在内部控制建设和完善方面的工作效率。
(二)医院应当积极的促进内部控制制度在不完善之处改善工作的进行
首先，必须对医院的业务控制的流程进行有效的优化，使得有限的人力资源发挥最大的效用，在保证业务流程可以顺利实施的基础上增强必要岗位之间分离与制衡机制，保证内部控制的相关制度可以确切的落实到日常的经营中去，特别是监督和决策两个环节。除此之外，医院必须控制职位之间的分离机制的实施，不同部门之间甚至不同的业务之间都要进行特殊的授权机制，从而使得每个岗位的权利实施都在自身应有的职责范围内，尽可能使得不同的部门之间存在相互监督的机制。而且，医院在资金管理方面必须规范其操作流程，加强相关监督机制的有效实施，从而减少资金管理漏洞出现的几率和可能性。对于医院支付的专项资金或者金额非常巨大，医院必须针对性的提出预算管理机制。
(三)医院应当增强审计部门职能，使得审计的职能可以充分发挥出来
为了使得医院内部审计部门的职能充分的发挥效用，首先必须建立非常完善的审计部门。通过选用高水平的审计人员而且必须每隔一段时间进行业务培训，保证审计人员的工作质量和效率。除此之外必须增强审计部门的独立和权威，在可能的情况下由医院的高层担任，例如纪委或者院长等。然后，审计部门不能仅仅局限于对医院的业务的审计，还要注重对相关事项进行评估，从而提出一些针对目前问题的专业意见。除此之外，医院要注重对预算的编制以及预算执行的推进工作，确保开支乱列明细现象不发生，审计部门要保证预算的严肃性，一旦发现与预算存在差异必须进行严密的分析，发现预算差异的原因并且予以纠正，从而保证医院的整体内部控制的有效实施。
(四)医院应当注重加强内控全面水平的提升
不论在企业还是政府机关，人才都是非常重要的。要达到提高内控整体水平的目的，第一步必须是对内控专业人才的培养的挖掘，在聘用时必须对其专业素养进行严格的审查，定期进行专业的培训与考核，一旦考核不合格，就必须进行进一步的专业教育或者给予奖金扣除的惩罚。以此方式激励内控人员对工作的认真程度，达到业务的熟练掌握。特别应当注重会计电算化的内部控制工作的开展，保证信息的真实性。只有从根本上解决内控水平不高的问题才可以提升内控整体水平。
