新医改背景下公立医院管理体制改革的研究 目前在许多试点城市中进行的公立医院的管理体制改革中，出现了一些对管理体制改革造成阻碍，并严重影响了公立医院发展的因素，例如管理机制，运行机制以及内部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新医改背景下如何改革公立医院的管理体制具有非常重要的现实意义。
1.我国公立医院管理体制存在的突出问题
1.1公立医院外部管理上的管办不分与多头管理
在计划经济体制下形成的公立医院管理体制，很长一段时期内都在政府办，政府管的管理模式下实行。拥有国有资产的所有权，同时还掌控国有资产经营权的国有资产代表者国家，就类似于既当裁判员又当运动员的行政行为容易与医院的经营行为混淆一样，导致国家在监管问题上不能公平处理的直接原因就是管办一身，管办不分，这给依法行政的有效性造成了严重的影响，给公平公正的履行监管、规划、行业管理职能增加的难度。
在沿用计划经济时期的模式下，出现了较高的协调和组织成本的问题，其根本原因就是行政隶属关系的不明确，例如公立医院的整体规划、人事安排、收入分配、资源使用等分别由卫牛、人事、物价、组织等不同的行政部门进行多头管理；其中更深层次的原因是在于缺乏统一的组织、协调和沟通机制，从而造成了医院各项功能的条块分割[2]。这给医院服务效率的提高带来的很大程度的约束，而然一般情况下公立医院都将高成本转嫁给了广大患者只是为了避免低效率的状态，这也就片面的解释了看病难，看病贵的原因。
1.2公立医院内部管理上的自主权不足与权力滥用
在公立医院以往的发展过程中，因为管理权过分集中在政府卫生主管部门，所以在较大的程度上影响了公立医院在自主经营过程中的决策权力。同时，因为公立医院在局部利益和经营效益发展过程中并没有非常直接的联系，各项权责不明确，严重影响了公立资源经营管理者的职能发挥，在较大程度上打击了公立资源员工的工作积极性和主动性。这样让本应属于公立医院在日常经营过程中的权利，如人员使用、服务项目开展、发展资金投入和合法收费等，所以并没有明确划分各项权限，这样便需要医院根据社会在实际需求进行开展，严重影响了公立医院的经济效益，打击了公立医院经济管理的动力。尤其是在现代经济飞速发展的过程中，因为院长的各项权利受到制约，所以让我国公立医院的院长常常在制定重大投资和项目发展策略的过程中处于被动的状态，导致各项资产浪费严重，让各个岗位的职责行为缺乏制衡的因素。
1.3监管体系不完善
1.3.1监管机制不完善
在新医改背景下，公立医院管理监管机制主要涉及监管内容、监管主体、监管程序。其中，在新医改背景下的公立医院管理体制改革过程中，其监管机制存在下列几种问题：一是管办分开之后，医院卫生行政部门应该怎样才能够适合新形势的变化需求，采用何种手段对医院进行监管，其难点问题就是管办分开；二是在整个复杂庞大的医疗服务市场发展过程中，有效的谈判主要依赖的是医疗服务市场，以保障医保机构的选择权和淘汰权。
1.3.2资金监管效果较差
在新医改背景下的公立医院管理体制改革过程中，资金监管是公立医院财政补偿中最后的一个环节，也是保障政府投入资金合理运用的重要环节，所以整个医院资金监管效果的好坏直接关系到政府补偿的效果，以及实现医院公益性的程度。但是，在当前的公立医院资金监管过程中，还存在着一系列的问题，缺乏科学合理的成本效益原则的绩效评估机制，尚未将经济效益与社会效益结合起来，监督与评价脱节，资金使用效率低下，严重影响了新医改背景下公立医院的经营效益。
1.4改革供给体系不健全
1.4.1无法实现多元化的办医格局
在当前社会不断发展的过程中，医疗机构的种类较多，且数量也非常多，但各个医疗机构的服务水平偏低、规模较小，所以难以与公立医院抗衡比較，无法调动起整个医疗服务市场的活力。同时，在公立医院管理体制的改革过程中，社会力量参与少，严重阻碍了公立医院管理体制的改革效率。
1.4.2行政化现象严重
在新医改背景下公立医院管理体制改革过程中，所涉及的主要问题就是管办分开和政事分开。然而，在新改革背景下公立医院管理体制改革的试点中，尚未真正让管办分开，且法人治理结构仅仅体现在议事方面，但并不是决策性机构方面。
1.4.3无法有效疏导医疗服务
引导患者向基层分流是当前新医改背景下公立医院管理体制改革过程中非常关注的内容。然而，虽然当前部分公立医院在管理体制改革过程中采取了一系列的措施，如增加基层体系建设和推行社区首诊制等，但是双向转诊并不能够进行大范围的推广，而与各个医疗服务机构的关系较大[3]。同时，当前各个医疗服务机构基本上处于独立的状态，所以一旦患者出现转院现象，则意味着存在利润流失的风险。因此，许多公立医院并不愿意患者转院，从而在一定程度上增加了新医改背景下双向转诊的操作难度。
2.新医改背景下公立医院管理体制改革的途径
2.1采取管办分开措施，深化认识管办分开制度
新医改背景下，公立医院管理体制改革的实质就是转变政府职能，也就是国家卫生行政部门不再承担管理公立医院的责任，而国家卫生行政管理部门与医院的关系逐渐由以往的行政隶属关系转变成了行政监管关系，从而让卫生行政部门的职能发生了转变。其中，逐渐由行政管理为主向监督服务转变，在较大的程度上强化了公立医院的宏观调控、监督指导、公共服务和社会管理的职能，有利于从根本上解决新医改背景下公立医院与行政部门职能、医政职能错位等弊端。因此，通过深入了解新医改的要求，对公立医院管理体制提出了较大的挑战，其以往由卫生行政部门同时行使办医和监管公立医院的管办合一的传统管理体制已经无法满足新形势下的要求，在一定程度上转变了卫生管理部门对医疗机构行使行业监督的职能。这种管理体制的转变有利于政府部门对公立医院的行为进行监督和执法。通过实践证明，管办分离是新医改背景下公立医院管理体制改革的重要途径，也是管理体制改革的重要基础内容[4]。但是，我们需要注意的是，在新医改背景下公立医院实行管办分开，并不是主要的目的，而只是公立医院管理体制改革的目标和手段。因此，在探究新医改背景下公立医院管理体制改革过程中，需要深化认识管办分开制度。
2.2强化政府治理，积极推行管理体制改革
强化政府治理是新医改背景下公立医院管理体制改革中非常关键的环节，也是公立医院顶部代理的重要过程，所以政府采取激励和制约的措施显得非常重要。通过实践表明，公立医院在管理体制改革过程中受到政治和行政体制、意识形态的影响较深，所以便需要积极推行管理体制改革策略，强化政府治理，从而有效提升新医改背景下公立医院的管理水平。
2.3选择适合的组织性质，强化内部管理
在新医改背景下公立医院管理体制改革过程中，一旦政府要求医院提供直接的服务时，便需要根据实际情况选择合理的组织形式。其中，当前的服务形式主要包括自主化单位、政府部门或者预算单位、法人化单位。尤其是公立医院法人化单位应该有效结合公法或者是私法进行设立，并采用多元化的组织形式，严格按照授权程度，设置由高到低的治理机制，促使公立医院自主化改革，从根本上控制公立医院改革中的不适当放权行为，着重于公立医院绩效管理体制与内部监督管理体制方面，从而推动公立医院管理体制改革顺利进行。
随着新医改不断深化，对公立医院管理体制改革提出了新的要求，需要公立医院经济管理模式逐步由传统粗放型管理向精细化管理方向转变，强化公立医院内部管理，合理调整公立医院收入结构，强化公立医院成本控制，保障公立医院的经济效益和社会效益。同时，公立医院在不断发展的过程中，还需要坚持以落实新医改的具体政策为引导，严格执行公立医院各项医疗核心制度，严把质量安全关，进一步规范公立医院医务人员的服务行为，保障广大人民群众用药的安全，从根本上降低患者在公立医院就诊的医药费用，为公立医院管理体制改革奠定坚实的基础。
3.結束语
总而言之，公立医院管理体制改革是一项非常重要的社会系统工程，所以需要社会各个部门的积极协调和配合，否则难以取得较好的效果。目前，在新医改背景下的公立医院管理体制改革过程中，虽然取得了一定的成绩，但也面临着非常严重的问题，所以需要引起上级领导部门的重视和支持。其中，政府应该积极承担责任，而医疗主管部门需要做好考核和监督管理工作，公立医院院长需要全面明确自己的权利和义务，制定明确的改革目标和方向。只有这样，才能够让公立医院在新一轮医疗卫生管理体制改革过程中更加稳定健康地向前发展。
