摘要：经济体制改革的加速推进，产生了更加多元化的医院经营模式和投资主体，许多非公有制医院应运而生，如民营医院、慈善医院、外资医院等等。《医院会计制度》是事业单位医院所遵循的基本制度，而《民营非营利性组织会计制度》或《企业会计制度》是民营医院的基本制度。本文研究了医院事业单位的会计制度在新形势下的改革，并提出相应的解决措施。
关键词：会计制度；医院事业单位制度改革
《事业单位会计制度》和《事业单位会计准则(试行)》是从1998年开始在我国推行的。与之前事业单位所使用的会计核算体系相比，现行的体制有了很大的转变。伴随着社会经济的提升和发展，公共财政体制以及医疗卫生体制都进行了改革，我国财政部在2009年正式公开了《医院会计制度》(征求意见稿)。在2010年又颁布了《医院财务报表审计指引(征求意见稿)》以推进和落实最新的《医院会计制度》。在新的意见稿中强调了当前医院改革所面临的实际需求，明确了目前医院会计事务中所亟待解决的问题。因此，我们能够发现会计制度的重要性，总结当前会计报告制度存在的问题。下面本文从成本核算和会计报告制度两个方面探讨了如何更好地开展会计制度改革。
一、成本核算方面存在的挑战及对策
近年来出现的医患纠纷事件，给医疗机构改革带来了很大的阻力，出现了诸多的问题。如医药费过分高价、医院收费标准不公开透明。假如医院在日常运行中能够将每一项诊疗业务和药品的具体费用都形成一份具体的成本核算报告，不仅能够消除患者对医院的消极态度，还能够调动社会各界力量和相关的监管部门对医院的收费进行第三方监督，保证医院的利润水平较为公正。目前医院的会计核算体制中在以下几个方面存在一些问题：（1）对实行成本核算认识不足。大部分事业单位的财务管理部门没有认识到成本核算的意义，还在受着传统经营理念的引导，没有将成本核算视为一个重要的工作。有成本核算意识的情况下，还不能正确区分各类成本核算管理。例如，将财务会计成本核算管理为重，将责任成本核算管理为轻；重视直接成本核算，轻视间接成本核算；没有形成具体详细的成本费用的界限；内部成本核算的方法不严格等等。（2）缺乏统一的成本核算管理管理制度。我国缺乏系统的事业单位成本核算理论，缺乏指导。造成很多事业单位未能使用正确的成本核算方法，在具体核算时计算范围也不一致。因此，成本核算的数据资料仅仅可以供企业内部使用，无法与其他单位相比，难以开展成本效益分析。（3）成本核算方法过于简单。医院所提供的药品，也可以视为工业企业的产品，医院在进行成本核算时并不详细。医院的成本核算常常需要设置“医疗支出”和“药品支出”两个账户。“管理费用”包含了医院的行政管理和后勤部门的费用，此类费用在月末时被统计为“医疗支出”或者是“药品支出”的一项。在进行产品的成本核算时，要考虑到费用的分摊问题，例如水电使用费用、工作人员的薪酬费用、固定资产的折旧费等。这些共同费用的归类和分配的合理与否与产品成本直接挂钩。在设置上容易出现不规范不合理。每一个事业单位的会计科目内容不同，科目设置千差万别，造成账目不清楚，不能给管理者提供可靠地会计信息。
二、现行的医院会计核算体制中成本核算面临的挑战及应对措施
（1）转变观念，加强认识。对于一个单位来说，成本核算是进行经济管理的一个重要部分，直接与各个员工的利益相关，需要企业的管理者有足够的重视程度。要提高员工对于成本核算的重要意识，成本核算时医院内部每一个员工的事情，并非只是财务科人员的工作，培养其成本意识。另外，要设立专门的成本核算管理组织，将工作分配到人，从上到下，从行政、后勤等多个部门形成有机的协作，开展好成本核算工作。（2）建立完整的医院事业单位成本核算理论与体系。要加强不同行业之间的合作，使用一致的成本核算方法和核算范围。方便核算成果能够被单位内外使用，开展成本效益分析。（3）成本核算适当增设科目。成本核算的方法不够详细具体也会影响核算成果。为解决此问题，可参考工业企业中所使用的“制造费用”，即增加设置“共同支出”来与“医疗支出”和“药品支出”形成并列账户，以统计医院在生产和提供劳务的过程中所带来的一系列间接费用，在月末算账时将其划分至“医疗支出”和“药品支出”中，形成规范化的医院会计制度。
三、会计报告制度方面面临的挑战及应对措施
会计报告是指政府部门将财务责任履行情况向纳税人做详细汇报。目前的事业单位的会计报告体系仅包括资产负债表和收入支出表两个部分，不能全面系统地反映单位的财务状况，资金的来龙去脉。如，医院事业单位没有现金流量表，没有按照收付实现制来核算，因此医院的收支情况表不能说明现金的变动情况。对于医院来说，其经营性收入是主要经济来源，必须要按照权责发生制原则进行计算。若经营收支结余并不能完全反映经营现金净流量的增减变动，会严重影响信息使用者特别是单位内部管理者做出财务决策。要从医院事业单位会计制度的实际出发，从其需求出发，形成新型的会计报告体系。
（一）增设现金流量表为医院年度报表
医院的现金流量十分重要，需要进行监督。目前的医院会计制度应该增加现金流量表，来反映出医院的现金收付情况，提升资金管理水平，
（二）增设医疗成本明细表
医疗成本明细表可以让患者了解自己的医疗费用支出情况，还能帮助监督部门进行调控，提高医疗成本的透明度，降低医患矛盾的发生率，杜绝贪污腐败。
参考文献：
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