在社会主义市场经济条件下，随着医疗卫生改革的不断深入，医疗机构活动从内容到形式上发生了较大变化，财务风险和经营风险也日益加大，传统的内部牵制制度已远远不能适应医疗机构日常管理的需要。医院内部牵制制度是医院的立院之本，如果没有完善的内部牵制制度，那么医疗技术再精湛、设备再先进的医院，也终究会大厦将倾，非一木所支也。本文就医院的内部牵制问题做一探讨。
一、加强医院财务监管和内部审计的重要性
医院的内部牵制制度主要由财务监管和内部审计组成。财务监管是医院财务管理的重要组成部分，是对医院有关资金的筹集、分配、使用进行日常监督和管理。内部审计是对医院经济管理活动进行事前、事中监督，是医院内部的一个经济监督制度。随着经济的发展和改革开放的深入，内部牵制制度已经渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，在医院管理中的地位和作用也越来越重要。因此，加强医院财务监管力度、完善内部审计制度，是提高医院经济管理水平、保证医院持续健康发展的重要条件之一。
二 、目前医院财务监管和内部审计存在的问题
1.医院主要领导人财务监管和内部审计工作重视不够，职工认识不足
大多数医院主要领导人是由医疗业务技术骨干提拔、任命，在医疗上有着精湛的技术，但在经济管理上存在着相对薄弱性，缺乏对财务工作和审计工作的认识，认为财务工作相对于医疗、医技科室，不能给医院带来直接的收入，处于从属地位。有些领导认为财务监管与内部审计工作可有可无，单位监管与内审部门的设立只是为了应付上级检查而设置，没有具体的工作目标，甚至于错误的地认为内部审计等同于纪检监察。有的工作人员认为，监管与内审工作容易得罪人，工作缺乏主动性、积极性，等、靠、要思想严重，有的即便发现问题，也不敢请示、汇报，致使医院财产遭受损失。
2. 医院财务监管人员业务素质不强
财务监管人员不但要有较高的专业知识和业务素质，而且还一定要具有较高的政治素质和道德修养。有些财务监管人员由于不注重学习，缺乏应有的政治素质和道德修养，工作责任心不强，在财务监管工作中，马马虎虎，对发现问题的不求甚解，对存在的问题漠然视之，对舞弊等原则问题姑息迁就，丧失原则和立场，这些也是影响医院财务监管的一个重要方面。目前，事业单位由于受人员编制和人才引入机制的影响，财务监管人员的新鲜血液得不到及时补充，一些财务监管老观念也势必影响到医院的经济管理。
3. 医院内部审计部门名存实亡
大多数医院即使设立内部审计，大部分是在财务科属下领导，没有其独立性，没有完善的审计制度和程序。内部审计工作人员中，专业业务素质也是参差不齐，有很多不符合内部审计工作要求，不具有内部审计的执业资格。因此，其内部审计工作质量，肯定是要大打折扣，不可能完成监督和评价的基本职能，使内部审计很难发挥作用。有些单位对人员配备不够重视，内审人员大部分是从财务、管理部门调配而来，这些人员虽然有丰富的财会知识和经验，但对审计相关的专业知识相知甚少，缺乏内审工作所应具备的综合水平和业务知识水平，不能满足医院管理的需要，制约了审计职能的发挥。所以内部审计人员的业务素质的高低也是决定医院经济管理工作质量的一个重要因素。
三、加强医院财务监管和内部审计的对策
1. 医院主要领导应转变传统观念、加强财务监管和内部审计的意识
医院主要领导在经济管理工作中发挥着重要的作用，他们的经济管理观念、财务工作，审计工作意识，都将在很大程度上影响着医院经济管理的水平。医院领导和各部门应充分认识到财务监管和内部审计的重要性，这是搞好这项工作的基础和前提。作为医院主要领导人，应不断完善自己对财务监管人员和审计人员的认识，增强经济、财务、审计工作方面的知识。特别是内部审计工作，如果一个单位的审计工作没有领导的支持，是根本开展不起来的。因此，医院内部审计工作开展的好坏，作用发挥是否充分，领导的重视程度是关键。使领导转变观念，提高对内审工作的重视，积极指导和支持内审机构开展审计工作，将内部审计纳入工作日程，对内审机构提出严格的要求;加强财务监管，堵塞漏洞;并从各方面给内审人员以支持，努力为审计部门排除工作上的阻力，帮助协调各方面的关系，使内审机构较好地行使审计职能。医院的主要领导人还应充分调动全院职工的主人翁意识，医院的经济管理不仅仅是医院领导的事情，它关系到全院的发展和全院职工的切身利益。
2. 健全医院财务监管制度和内部审计制度
在传统观念中，财务监管和内部审计的主要对象就是医院的财务部门，针对医院的收入支出还有预算等环节进行监管和审计。而实际上医院财务监管机制应该贯穿于医院经济活动的各个环节，将对提高医院经济管理水平发挥重要的作用。如果没有完善的内部监督约束机制，在多数情况下都会出现管理混乱、跑冒滴漏、腐败行为滋生的现象。因此，医院应建立同本单位其他各职能科室相平等的、独立的内部审计机构，对内部审计机构的人员配备实行专职化，并且保持其稳定性，充分发挥内部审计的监督、评价、管理等职能，使内部审计机构成为医院管理所必不可少的一个机构。法规是审计人员的依据，完善内部审计机制，按照国家审计的有关规定，制定内审人员的岗位责任制、审计工作计划，审计工作程序等相关的、可供操作的内审制度，使医院内部审计工作有章可循、有法可依，走上规范化、制度化的轨道。
3. 加强医院财务人员和内部审计人员的后续教育，提高专业技术水平和政治思想素质
医院财务人员和内部审计人员的专业技术水平和政治思想素质，在医院内部监管中处于举足轻重的地位。财务和审计人员，应加强与院领导的沟通，争取领导在人力、物力、财力上的支持。领导重视程度越高，财务监管和内部审计工作就越有依靠，发挥的作用也就越大。医院必须建立健全各项规章制度和各项具体奖罚措施，明确责任，鼓励先进、充分调动财务、审计人员的积极性。为了做好的监管与审计工作，医院应建立一支高素质、专业化的队伍。要对现有人员进行培训、使其掌握、管理、机等多种专业知识，改善其知识结构，配备专业人才，吸收临床、医技科室等各类高素质人才，充实监管与审计队伍，培养复合型人才，提高监管与审计的整体素质;同时要严格考核机制，对监管与审计人员业绩进行评价，促使其注意自身知识更新，努力拓宽知识面，改善自己的知识结构，掌握多种技能，通过自学、参加培训等多种不断提高自身业务素质。
4. 拓宽监督工作领域，发挥服务监督职能
随着主义市场经济体制的建立与完善，单位对财务监管和内部审计的要求不断提高，逐渐向效益管理延伸。应该强调的是，监管与审计不是最终目的，它只是一种手段，最终目的应该是帮助和促进医院各职能部门提高其经营管理水平与效率，实现监督与服务并举。要把财务监管和内部审计寓于服务之中，寓于医院管理的各个环节，以提高经济效益作为工作的出发点和立足点，结合行业特点，不断拓宽内部牵制领域，从而实现内部审计职能向经济评价、管理、服务职能的转变，财务监管职能向经营监管、管理监管、投资监管的转变;查错防弊向创造价值的转变;监管办法、手段由单一、原始向多元、先进的转变，使财务监管与内部审计服务于医院的改革、改善和拓展医院的生存与发展空间。
