未来中长期全球公共卫生安全：发展趋势及其国际政治影响*
世界卫生组织将维护“全球公共卫生安全”定义为：旨在尽可能减少危害不同人群、团体、区域以及跨国性的群体健康的紧急公共卫生事件的发生可能性而采取的预见性和反应性行动。我们正生活在一个以高度流动性、经济相互依赖和通过电子手段相互连接为特征的全球化世界之中。在全球化背景下，人类社会、微生物界、自然环境和人类行为不断变化，这一切都使未来中长期全球公共卫生安全形势面临前所未有的挑战。
一、未来世界公共卫生安全趋势
2000年1月，联合国安理会就艾滋病对非洲和平与安全的影响举行辩论。这是安理会历史上首次将公共卫生问题作为一个安全的威胁来进行讨论。从此，公共卫生问题开始与国际安全相关联，被列入全球安全议程。
（一）未来人类健康及疾病控制压力增大
1.全球化使传染性疾病大爆发威胁上升
2.非传染性疾病（慢性病与精神疾病）难以遏制
非传染性疾病对未来发展产生一定的负面影响。非传染性疾病造成的经济成本“将在未来20年演变成惊人的经济负担”，对经济发展和扶贫都会带来巨大冲击[注：参见《联合国报告：全球死者三分之二死于非传染性疾病》，2011-7-13，http：//ediacentre/nel。] 。这将为中低收入以下国家经济社会发展增加沉重负担，贫穷与疾病或仍将在某些地区伴生共长。
老龄化是非传染性疾病发生率和流行率上升的主要成因之一，而非传染性疾病又是导致可预防的患病和死亡的主要因素。全世界60岁及以上年龄人口增长速度是总体人口增长速度的3倍还多，到2025年将达到约12亿，这将带来人口结构变化；人口老龄化会产生公共卫生和经济影响，包括非传染性疾病比例上升；能够预防或延缓诸如非传染性疾病的出现和严重程度并促进健康老年生活，终身促进健康和预防疾病的活动至关重要⑤。
（二）未来全球公共卫生安全形势不容乐观
2006年，一艘发自欧洲的货船将500余吨化学废物非法运入科特迪瓦阿比让市的多个地点。结果导致85000人患病，69人住院，其中8人死亡。该事件引发科特迪瓦骚乱，政府下台，产生了严重的卫生、政治和经济后果。显然，大规模倾倒有毒化学废物正在对公共卫生安全构成显著威胁。
《国际卫生条例（2005）》探讨了一系列针对全球公共卫生安全的威胁，这些威胁由人类行为或原因、人类与环境的互相影响、突发的化学和核放射事件、其中包括工业意外事件及自然现象导致。
1.流感大爆发将是全球公共卫生安全的最大威胁之一
2. 艾滋病的流行很可能仍是全球公共卫生系统的严峻挑战之一
3. 生物武器和生物恐怖的潜在威胁将大大增加
4.自然灾害导致的传染病以及突发性化学和核放射事件的威胁难以预料
二、未来世界公共卫生安全的国际政治影响及其应对
如今，全球公共卫生安全问题已成为人类面临的重大的全球性挑战，也被公认为当今世界非传统安全议题的重要组成部分。全球公共卫生突发事件对国际政治产生巨大的影响，成为政治家必须面对的重大问题。防治艾滋病扩散成为国家间合作的重要议题，预防大规模传染病流行牵动着各国政府的神经。
未来中长期内，全球公共卫生问题与国际安全的关联将更加明显和密切。将来的国际政治和安全形势将受到全球公共卫生问题的日益深刻的影响，因此必须加强世界公共卫生安全问题的防范与应对。
（一）未来世界公共卫生安全的国际政治影响
有学者归纳了世界公共卫生安全对国际政治影响的特点：一是跨国性，疾病传播无国界。二是不确定性，传染性疾病的发生和造成的危害往往难以预料。三是转化性，传染性疾病社会传播后迅速超越卫生领域，易造成人们的恐慌而转化为社会经济和政治问题。四是协作性，应对疾病等卫生问题需要加强部门间配合和地区间合作乃至国际合作。研究处理国际政治中的卫生问题，必须从政治、经济、社会、文化、科技、心理、医学等多学科进行跨学科研究，从国内问题与国际政治相联系的角度考察[注：参见尹力《重视国际政治中的卫生问题》，《学习时报》2005年12月。]。
1.传染疾病的全球流行最可能打乱并逆转全球化进程
如果一个国家的军队半数以上感染了艾滋病，那么其国防力量如何保卫国家的安全和公民的生活呢？
一些研究表明，艾滋病将在很大程度上继续削弱非洲一些国家的国家能力，导致政府的合法性降低和国内局势的不稳定，促使更多失败国家的出现，并因此而滋生恐怖主义， 最后助长国际生物恐怖主义活动。由于艾滋病爆发而导致的难民问题已成为该地区的不稳定因素。
艾滋病对联合国维和行动的影响也引起联合国的高度关注。维和部队部署的大部分地区都是艾滋病高发区。因为面临感染艾滋病的风险， 维和人员就有可能成为艾滋病的载体并将疾病传播到其他地区。如果大量维和人员感染艾滋病，那么维和部队的作用就会大打折扣， 从而影响国际安全。
此外，值得我们关注的是，由于中国在非洲的投资越来越多，该地区的动荡与不安将对中国的海外投资与人员安全构成日益严重的威胁。
3.全球公共卫生安全与气候变化问题互动将影响全球治理
与此同时，未来中长期气候变化还将对传染性疾病的控制构成新的挑战。因为许多病毒对温度和湿度高度敏感，比如霍乱和腹泻等。所以，气候变化可能使国际社会控制传染病的努力受到严重打击[注： Climate Change：Connecting Science”，Policy and People，Geneva，2009.]。若全球公共卫生突发事件与气候异常灾难并发，给全球卫生治理带来的不利影响将不堪设想，如何防范气候与卫生灾害的负面影响成为对政府治理能力的考验。
展望未来，伴随全球化的进程，全球公共卫生问题将在全球安全与全球治理议程上占据更加重要的地位，如何应对全球公共卫生问题将继续成为国际政治的重要内容。
（二）全球公共卫生安全的应对
《2007 年世界卫生报告》将全球公共卫生安全作为主题，提出了维护世界公共卫生安全的六项指导性和启示性建议。一是全面实施《国际卫生条例（2005）》。与以往显著不同的是，《国际卫生条例（2005）》不再把重点放在边界、机场和海港被动的屏障上，而转向积极主动的风险管理战略。该战略的目的是在一种国际威胁有机会形成之前，尽早发现事件并从其根源制止。《国际卫生条例（2005）》使集体防御的重点从少数“检疫”疾病扩大到包含在卫生方面可造成国际反响的任何突发事件，包括新出现和有流行趋势的疾病爆发，食源性疾病爆发、自然灾害以及化学和核放射事件。该条例于2007年6 月15 日正式生效，为世界各国、首先是为/10665/1758/1/essage/zh/index.html。]
三、结 论
疾病传播及公共卫生事件是全球公共卫生安全的重要威胁。第一，某些疾病仍在发展中国家肆虐，但发展中国家发现和应对传染病的能力有限，很有可能导致疾病在全球的快速传播。第二，人类与动物间物种屏障被打破导致新发传染病的散发，微生物从动物宿主迁移到人类宿主导致的疾病爆发，均可能带来疾病在全球范围内的流行。第三，全球经济政治发展失衡、国际冲突与气候灾难频发、全球公共卫生治理机构职能重叠等因素，影响全球公共卫生安全。健康问题无国界，随着全球化的发展，世界变得越来越复杂和日益相互依存，微生物的世界因其生存环境的改变也在演变着它们的毒力、传播方式和耐药能力；那些威胁全球卫生安全的突发事件将继续出现。未来中长期，这些因素很可能仍将存在。
根据处理传染性疾病与公共卫生事件的长期经验，世界卫生组织（iddot;费德勒（David Fidler）在总结国际社会应对2003年的SARS疫情时指出，该过程暴露了全球公共卫生治理体系的若干问题。一是国际公共卫生资源与应对能力上的失衡。表现在发达国家与发展中国家在公共卫生监控及应对能力上的差距。二是帮助发展中国家建立核心公共卫生监控及提高应对能力不够，以及缺乏协助发展中国家导入《国际卫生条例（2005）》（IHR 2005）的明确策略，特别在资金补助方面。三是全球公共卫生治理的基本核心——监控系统的配置受国际卫生秩序不合理、利益分配不平衡问题的限制[注：Fidler， David，“Viral SoverEignty， Global Governance， and the IHR 2005”，Paper Presented at the ent of Pathogens （and their Hosts） and the Revised International Health Regulations，ber 16.]。
未来国际社会需要进一步完善国际卫生合作机制及全球公共卫生治理体系。该全球体系要以强大的国家公共卫生基础设施和能力为基础，能够对特别的健康威胁作好充分准备，具备有效降低风险能力、协调预警和应对行动的能力。完善该机制体系的努力应包括：促进WHO的改革，完善WHO在全球公共卫生治理中的领导作用；增进发达国家与发展中国家的国际卫生合作，提高对全球卫生体系的投入及其效率，缩小全球不同区域卫生水平差距；发挥非政府组织在全球卫生治理中的积极作用；妥善应对国际气候、环境等因素对全球公共卫生治理的影响。
