摘要：县级公立医院是农村三级医疗服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是深化医疗卫生体制改革、切实解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节，在这样的环境下，如何利用有限的经济资源实现固定资产价值最大化是当下公立医院管理者们亟待解决的问题。
关键词：公立医院改革；固定资产；管理
固定资产是医院资产的重要组成部分，在医院资产中占有很大的比例，它是评价医院财务状况的重要指标，也是医院开展医疗、科研、教学的物质基础和重要保障。我国已经进入了公立医院改革的深水区，县级公立医院的固定资产管理中还存在着一些诸如固定资产和卫生材料划分不明确、资产盘点不及时、固定资产报废毁损未上报财务部门，随意性较大等等一系列的问题，而这些问题都是公立医院中的老问题、必须破除这些长期阻碍医院发展的拦路石，摒弃不利于医院发展的因素，才能更好的把公立医院的改革推向前进，而现有的固定资产管理中存在问题已经在一定程度上影响和制约了医院改革的进程，根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》 [国发办（2015）33号]中的规定“要降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”、“严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备”、“严格控制超越县级公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术、大型医用设备的引进和应用”。在这样的环境下，要想提高医院的经济效益其中一项的重要环节就要提高医院固定资产的使用效率、降低运营成本、实现固定资产的保值增殖。
一、县级公立医院固定资产管理的特点
在县级公立医院中，固定资产是指单位价值在1000元以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）的大批同类物质，应作为固定资产管理。
（一）公立医院对固定资产的成本管理和提高使用效率要求更高
公立医院的固定资产具有损耗快、价值高、因技术要求淘汰快等特点，在县级公立医院改革的大环境下，改革目标之一就是要降低药品、卫生耗材和大型设备检查收入占业务收入的比重，解决群众“看病难、看病贵”的问题，在新形式下，需要思考公立医院的固定资产如何才能使用率最大化，降低医疗成本，提高效率、实现固定资产的保值增殖，这些都对医院固定资产的管理者提出了更高的要求。
（二）公立医院对固定资产购置预算管理要求更高
在县级公立医院，财政给予医院补偿的资金基本上是针对取消药品加成后对于药品收入减少补偿的那部分，针对固定资产购置的补助相对上级公立医院来说是少之又少，所以现阶段县级公立医院购置固定资产基本都是靠业务收入，这就需要公立医院加强固定资产采购预算编制、节约成本，并对于固定资产的购建、入库、领用、使用、报废等规章制度的制定和执行提出了更高的要求。
二、县级公立医院固定资产管理现状及存在的问题
对于固定资产的管理的重要性认识不够，对于固定资产管理没有明确的规章制度造成会计核算不准确，资产盘点制度执行不力、“重购置、轻维修”等存在的问题，表现如下：
（一）没有明确的规章制度
在县级公立医院，医疗设备归属设备科管理、一般设备归属后勤科管理、财务部门负责管理资产总账，设备科和后勤科室的资产管理员往往由设备维修人员兼任，他们没有经过固定资产方面的专业培训，对于固定资产的入账标准没有清晰的认识，再加上医院内部对于卫生材料和固定资产的入账标准没有明确的界定，对于固定资产的报账标准和报账流程缺乏有效的规章制度，有的把固定资产和卫生材料搞混淆，再加上县级公立医院往往先由设备、后勤部门先入库，造入库单，再由设备股、后勤股报账给财务部门进行账务处理，这样就造成了账实不符、资产虚增或虚减，严重的可能造成国有资产的流失。
（二）重要性认识不够
公立医院的设备部门往往还管理卫生材料，由于固定资产管理者对于固定资产的管理不够重视，有的甚至把固定资产库和卫生材料库设定为一个库，出库和入库都在卫生材料库。资产核算方面，对于未能及时付款的固定资产没有及时进行账务处理，造成账实不符，影响了会计报表的及时性、准确性；对于固定资产的后续支出，未能清晰地判断为费用化支出还是资本性支出，对于应该资本化支出应该入固定资产的部分也错误地费用化处理，这严重地影响了固定资产的价值，虚减了医院资产，造成国有资产的流失。
（三）执行力不够
在县级医院里，财务部门和设备部门同为平级部门，两个部门各自为政，不存在相互牵制，相互监督相互制约，对固定资产盘点的重要性认识不够，对于固定资产的盘点未能进行常规化、制度化，规范化的管理。医院出售、转让、报废固定资产或发生固定资产毁损时，未能按照国有资产管理规定处理，没有严格执行提交处置申请、批准处置申请、实施资产处置、进行账务处理这一套流程。
（四）重购置、轻维修
在一些公立医院的管理部门，由于固定资产折旧和这些部门的奖金绩效不是直接挂钩，所以对于一般设备的保养并不重视，设备坏了不维修就直接换新，这种情况会造成很多的浪费；医院对于大型专业设备的购置也没有进行科学合理的论证，只是认为需要了就要购置，没有对设备购置以及运行后可能产生的成本费用进行科学的预算，这些可能导致固定资产产生的收入要小于自身应该承担和分摊的支出，从而加大了医疗成本和造成了资金的浪费。
三、影响县级公立医院改革下公立医院固定资产管理水平的因素分析
（一）监管意识
监管意识薄弱，将会忽视加强固定资产管理，提高资产利用率而给医院带来的经济效益，对于资产的购置缺乏可行性论证以及预算编制，这将引起资产的重复购置、资产闲置等情况，会造成了资金的极大浪费。
加强管理层的监管意识，对固定资产的购置进行可行性论证，加强资产购置的预算编制，这些将从根源上杜绝重复采购、超标采购，把医院有限的资金都花在刀刃上，重视固定资产的维护和保养工作，不会一味地“重购置轻保养”，在保证质量的前提下尽可能地延长固定资产的使用寿命，从而提高固定资产的使用率和利用率。
（二）人员素质水平
固定资产的管理归根结底还是要靠“人”来管理，人员的素质水平是影响固定资产管理改革的关键。资产管理人员若素质不高，将只会呆板地按照经验办事，创新能力不足，对于工作只能应付了事，不能精细化、专业化，对管理制度的理解和领悟将不透彻，甚至会曲解制度制定人的本意，资产管理人员素质如若不够，再好的管理制度都执行不了。
加强公立医院人员的素质管理，强化对固定资产管理人员的业务培训，提高业务素质，使人人都按照规章条例流程合规办事，深入透彻地把管理制度执行好 、执行彻底，将会杜绝固定资产管理的随意性、盲目性，对固定资产的管理将起事半功倍的效果。
（三）监督和惩处措施
在公立医院中如果缺少有效的监督和惩处措施，那么对于固定资产减值、毁损的原因可能就不能明确，即使是由于个人原因造成的毁损，也没有有效的方法加以制止、控制，对于国有资产的流失只能听之任之，而建立有效的监督和惩处措施，将规范固定资产保管人员和操作人员的行为，树立固定资产管理人员的责任心，保障公立医院固定资产的安全性和杜绝人为原因造成的国有资产流失。
四、改革下的县级公立医院固定资产管理改善对策
（一）建立分级责任管理制度
一级管理：由院长指派一个副院长分管医院的固定资产，财务部门在副院长的领导下作好医院的固定资产总账。二级管理：设备科和后勤科室指定专人负责医院专用设备和一般设备的二级明细账，负责所有关于固定资产的财务方面的报账，设备部门设置科室固定资产卡片，要与科室保管的固定资产卡片要一一对应，要定期与财务和科室沟通、对账，看固定资产实物与卡片是否相符。三级管理：科室建立固定资产卡片账，由专人负责管理，要定期与设备部门对账，作到账实相符。以上的三级管理，责任要落实到人，分管领导要定期与各个责任人沟通，对于出现的问题要及时了解、及时解决，防止小问题堆积成大问题。
（二）加强管理层责任意识，完善内控制度
要提高公立医院的固定资产管理水平，就要提高医院各个部门的责任意识，首先医院领导要足够重视，要领导设备部门和财务部门按照财务制度制定一套从采购、入库、领用、出库、报损、报废等一套完整的制度，并要严格遵守，严格把控采购关，设备购置要实施可行性论证、论证通过再编制购置预算，然后再由分管院长审批购置预算，从根源上杜绝购置不适用医院的固定资产以及重复购置、超标购置，科室领用固定资产后要指定专人管理、制定操作规程，建立设备技术档案和使用情况报告制度，医院也应该作到资产资源共享、共用制度，提高资产的使用效率。
（三）加强固定资产内部审计，尝试固定资产管理与绩效挂钩
提高固定资产的管理水平，加强监督审计是是其中一项重要环节，医院要设置专门的审计人员，定期或不定期抽取科室对固定资产实地盘点，并和财务账务进行核对，发现问题并且提出整改措施，责任明确，对于个人原因引起的固定资产毁损，要上报院领导，经院办会议研究通过后追究个人责任，对于原因不明的毁损，要追究科室责任。财务部门要尝试把固定资产管理与绩效管理结合起来，制定考核标准。对科室进行定期考核，订立惩处措施和激励机制，建立科室人员对于科室固定资产的主人翁意识。
五、结论
综上所述，加强固定资产管理是顺应公立医院医疗改革的必然趋势，加强固定资产管理就是要在有限的经济资源中创造固定资产效益的最大化，这就要求管理层提高重视，注重固定资产管理人员素质水平的提高，加强内部审计和监督，控制固定资产的采购成本，杜绝浪费，使得固定资产能为医院的医疗活动创造更好的效益，并提高医院的管理水平和经济效益。
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