为减轻住院患者经济负担，减少不必要的药品浪费，我院对患者退药相对宽容，但长期普遍、频繁的退药也增加了药品被污染、破坏的机会，甚至给用药安全和有效造成隐患，降低了患者对医院的信任度。特别是错误医嘱或错误执行医嘱等原因引起的不良退药，增加了护理人员、药学人员的劳动量和错误发生率。为此，我院有针对性地制定并实施了不良退药干预措施，现就干预前后不良退药变化进行说明和分析。
1资料和方法
统计 2012年全年和2013年6月前我院使用的昊源医院信息系统数据库中的医嘱退药单，退药单共计8021张，合计金额1492442元。以Excel程序对退药原因、种次、金额进行分类汇总，分析不良退药率。针对原因制定不良退药干预措施，监督实施，以同样的方法逐月统计分析2013年7月-2014年元月的退药单(共计4334张)，评价干预效果。
2结果
2.1退药成因统计
2.1.1患者出院退药:包括提前出院、患者死亡、转院治疗诸多出院原因引起的退药967张，合计金额250435元。
2.1.2医师医嘱有误退药:有误诊引起的医嘱、医师没有掌握药品剂型或规格，还有医嘱书写不规范导致护士误解执行的医嘱等，笔者归类为错误医嘱，共计304张，合计金额17024元。
2.1.3错误执行医嘱退药:护士没有掌握药品通用名、商品名以及药品的剂型、规格等，错误执行医嘱，或者搞错病床，错误执行医嘱，也有极个别擅改医嘱行为等原因需要退药，共计758张，合计金额23256元。
2.1.4医嘱更改退药:如患者病情变化或新病症出现的情况、药物不良反应需要停药、患者费用支付困难需要用低价药替代、药房药品供应断档等情况需要退药的共计4957张，合计金额835986元。
2.1.5患者要求退药:如有些药品非医保或新农合报销范围，有些患者长期服用某商品名的药品，医嘱与之不符，也有些患者家中备有较多的某药，不需要再行取药等原因引起的退药共计1035张，共计金额365741元。
2.2不良退药率:笔者认为，上述诸多原因引起的退药，只要有潜在药品安全隐患，就属于不良退药，如需要冷藏储存的药品、拆零药品、必须避光存放的药品、我院自制液体制剂(条件限制，没有密封瓶口的薄膜，打开瓶盖就裸露药品)。每张退药单中有些药物属于不良退药，有些属于安全退药，只能按每种药品具体分类、统计，在上述8021张退药单中，涉及药品28176种/次，合计金额1492442元，不良退药4196种/次(650587元)，不良退药率按种/次计算为14.89%，按金额计算为43.59%。
2.3干预前后不良退药率变化
日均不良退药率整体呈下降趋势，日均不良退药金额比例在2013年9月虽有反弹，但日均不良退药种/次依然呈下降走势，至2014年1月底，日均不良退药金额比例降至31.97%，日均不良退药种/次降至7.02%，效果相当明显，说明干预措施得当，应该坚持。
3讨论
3.1本文所说退药是指临床领药后，由于各种原因退回药房的药品逆向流通方式，笔者以为，若退回的药品包装完整，没有安全隐患，不影响再次使用，为减少药品浪费，减轻患者负担，退药未尝不可，属于安全退药。但是，若退回的药品有安全隐患，不管是因效期、储存方式、包装变化等情况，均属于不良退药，应当坚决制止，原国家卫生部在《医疗机构药事管理规定》中明确指出:为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。
我院结合地区实际情况，为防止不必要的药品浪费，允许部分情况的退药，但因缺乏制度约束和监管，长期宽容的退药，导致有些药品退回后无法保证质量，不能用于临床，滋长了医务人员不负责任的恶习，增加了护士、药师的劳动量和差错发生率，不利于合理用药。医院因此责成医务部、药械科等部门调研并制定相关制度予以纠正。
3.2干预措施
3.2.1培训医务人员:医院药事管理委员会、医务部、护理部针对上述退药原因，制定不良退药干预措施，首先就药品通用名、商品名、药品剂型、规格，药物临床使用注意事项等药品常识，对医师、护士、药师分别进行培训;对护理人员进行我院昊源医院信息系统的集中培训，提高护理人员的操作水平。
3.2.2完善药品供应管理:局域网内公布我院用药目录，设置药品网络平台，及时更新或公布药品库存变化信息，确保药品足量供应。
3.2.3确定不允许退药情况:以下情况不允许退药:我院自制制剂、拆零口服药品、需冷藏储存的药品、破坏外包装或药品字迹不清的药品、累积数日用量的药品、近效期药品等。
3.2.4完善退药回收:凡是安全退药，药房均应记录药品的规格、批号、批准文号、生产企业、供应企业等信息，与退药单同档保存，下次发出该药时标记药品去向，以备出现问题，追究责任。
