良 性 前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见的疾病，随着微创手术的开展，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of theprostate，TURP）是治疗该病的首选术式。尿失禁是TURP 术后的常见并发症之一，术后拔除导尿管后患者几乎均出现尿失禁，持续时间因人而异。尿失禁在一定程度上影响了患者的生活质量并造成患者心理压力，也增加了患者的经济负担，延长了患者住院时间。我科运用艾灸配合提肛肌训练改善 TURP 术后尿失禁取得了满意效果，现报道如下。
资料与方法
1 临床资料
观察病例均为 2013 年 01 月 -2013 年 12 月收治 我 科 行 TURP 患 者 64 例，年 龄 62～86 岁，平 均（753.67）岁。由同一个术者完成手术，术后 7～10天拔除导尿管，术前根据通用的国际前列腺症状评分，属良性前列腺增生中度者（8～19 分）18 例、属重度者（ 20 分）46 例。有如下情况之一的病例予以排除：①术后病理诊断为前列腺癌的患者；②术后因严重心脑血管疾病需送往 ICU 监护的患者；③术后出现严重的 TURP 综合征患者；④术后出现大出血、膀胱穿孔等严重并发症，需行再次手术的患者；⑤术中损伤尿道外括约肌的患者。按照随机数字表分为观察组34例，对照组 30 例，其中观察组中度 8 例、重度 26 例，对照组中度 10 例、重度 20 例。对 2 组患者的病情、年龄进行均衡性检验，无明显差异，具有可比性。
2 治疗方法
观察组采用艾灸联合提肛肌训练。①艾灸从术后第 1 天开始至拔除导尿管为止，取关元、气海，用灸盒置于关元、气海上，用 5cm 长的艾条点燃置于盒内，每次治疗约 40min，灸至皮肤灼热感为度，每日 2 次。②提肛肌训练从术前 3 天开始至拔除导尿管后均进行有目的、有计划、严格的训练。具体的做法是：护士戴上一次性手套，右手示指涂上石蜡油，轻插入患者的肛门，左手放至患者下腹部，嘱患者做提肛肌收缩运动，即腹部、会阴部、肛门同时收缩，手指感觉到肛门有收缩、强劲有力，且每次持续收缩 10s 以上为有效。教会病人正确方法后，嘱每日早、中、晚各训练 1 次，每次训练不少于 20min。术后麻醉清醒，指导患者继续行提肛肌收缩锻炼，次数、强度及训练时间视患者耐受程度而定，提肛肌收缩训练一直持续到拔除导尿管为止。对照组提肛肌训练患者从术前 3 天开始至拔除导尿管后，训练方法同上。
疗效观察
1 观察指标
拔除尿管当日，评价患者是否出现尿失禁，做好记录；比较 2 组患者拔除导尿管后尿失禁的发生率。跟踪记录患者出现尿失禁的持续天数，对 2 组结果进行比较。
2 统计学方法
所有数据采用 SPSS13.0 软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以（x_s）表示，组间比较采用 t 检验。检验水准 =0.05。
3 治疗结果
对照组与观察组尿失禁发生率比较，P0.01；尿失禁持续天数比较，P0.05。
讨论
1 TURP 术后尿失禁的原因
提肛肌覆盖于前列腺外侧面，仅为一薄层肌纤维，在前列腺尿道连接部较厚为耻骨直肠悬韧带，与尿道外括约肌一起构成盆底结构，对尿道收缩发挥作用。增生前列腺对后尿道的压迫导致闭合压增加，TURP术后不仅消除了梗阻，同时亦使尿道闭合压下降，功能性尿道缩短，从而导致术后储尿期发生尿失禁。
2 提肛肌训练的原理
男性后尿道有近端尿道括约肌和远端尿道括约肌2 个排尿控制带。TURP 术后近端尿道括约肌被破坏，术后控制漏尿完全依靠无损伤的远端尿道括约肌。提肛肌训练可以通过增强盆底肌的功能，起到增强远端尿道括约肌的控尿能力，改善患者尿失禁的症状，还可促进前列腺电切面炎症水肿的吸收消退。术前术后通过强化提肛肌训练能使远端尿道括约肌不断收缩促进创面局部炎症水肿的吸收清退减少局部炎症水肿对括约肌关闭机制的影响，增加尿道关闭功能使尿道保持高于膀胱内压的阻力从而达到控制排尿的目的。
3 艾灸对 TURP 术后尿失禁改善的原理
前列腺增生属中医学精癃、癃闭等范畴，其中医病机术前与术后变化大，术后证候发生了变化。目前较多学者认为，前列腺增生的主要病机是肾虚瘀阻，即脏腑功能虚弱，局部痰瘀等病理产物积聚，是引起 BPH 的主要病因。手术可认为是中医驱邪的手段之一，TURP 术后原有的病理产物痰瘀积聚已被清除，又难免耗伤蒸汽，使虚者更虚，同时，手术损伤局部气血脉络，导致血不循经，瘀滞局部，膀胱气化失司，出现虚实夹杂、以虚证为多的证候表现，术后症见尿频、尿急、尿痛及血尿等，实际已非中医学原来诊断的癃闭，而应重新诊断为淋证，以淋证辨证更为合适。采用艾灸，借助灸火的温热作用，延长对经络腧穴的温热刺激时间，充分发挥温热与药物的双重作用，以起到温肾助阳、调节膀胱的气化作用。关元、气海均属任脉，为补气要穴，气海为诸气之海，有大补元气和总调下焦气机的作用；关元为小肠募穴，为补肾壮阳穴，适用于肾阳不足，下元虚寒者；在膀胱附近，为局部取穴，灸之，使热力、药力直达病所，可以直接作用于盆腔内脏神经丛，有效刺激支配膀胱的神经以恢复其功能。
本研究表明，观察组术后尿失禁的发生率为14.7%，明显低于对照组的 40.0%（P0.01）；观察组发生尿失禁的持续时间为（7.83.0）d，明显少于对照组的（10.53.8）d（P0.05）。可见，对 TURP 患者采用艾灸联合提肛肌训练能有效预防或降低术后尿失禁发生率及缩短尿失禁的持续时间，很大程度上解决了患者尿失禁的问题使患者能尽快地恢复正常生活，减轻其心理负担和经济负担，同时，提升了患者对医院医疗水平和护理质量的满意度。
