我院是一家规模中等的二级甲等医院，药剂科担负着全院各临床科室所需药品的供应任务。药品库房在医院药品供应工作中负责药品的采购、入库、验收、储存、养护等一系列药品管理工作。医院的药品储备，是药品供应的关键性环节，储备的合理性和科学性，直接影响着一个医院药品供应的工作效率、经济效益、医疗效果。药品储备的合理性是需求、价格、管理、学术水平等多方而的综合反映，必须全盘考虑。库存及采购管理也就是确定合理的药品采购数量和采购周期，即通过最少的资金投入和最小库存量，来充分地实现最大的综合效益。因此，我院利用帕雷托分类法首先在西药库房进行运用，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料依据我院的HIS系统，将2012年1月1日-2012年12月31日的我院西药库全部出库药品进行统计，依据药品的出库金额(每个品种的年出库量乘以其平均单价)进行降)字排序。
1. 2方法
1.2.1运用帕雷托分类法对西药库所有药品分类根据A,B,C三类所占的比例，通过数据分析分别找出我院西药库A类药品、B类药品和C类药品。药品实际出库金额共计为2856.71万元，占药品出库总金额的71. 85 %，药品73种，所占总品种数12% 。 A类药品供货稳定，为常规用药、消耗金额很大，管理重点在于加快周转、账物相符，实施零库存管理;B类药品实际出库金额共计为804. 21万元，占药品出库总金额的20. 26%，药品101种，所占总品种数16. 57% 。B类药品供货稳定性相对较差，销售金额相对较少，可设定一定库存;;C类药品实际出库金额共计为3132. 08万元，占药品出库总金额的7. 89%，药品435种，所占总品种数71.43% 。C类药品管理的重点是依据国家相关法规管理，充分考虑满足临床急救药品等特殊需要、必须保持适当的库存，养护时避免过期失效。
帕雷托分类管理法不仅仅适用于药库的库存管理，也同样适用于各个药房二级库的药品库存管理，尤其是而对医院药剂科部门多、药品库存多的情况，只有利用帕雷托分类管理法控制好每一个部门的药品库存，整个医院的总的药品库存才能得到改善。
1.2.2确定ABC各级药品的高低限量和采购周期按我院资金周转情况，允许的库存量和安徽省医疗机构药品集中招标采购规范和我市医药公司的配送能力，来确定我院每类药品的高低限量。首先确定A类药品的最低限量为3d平均用量，最高限量为10 d平均用量，采购周期为7d。利用计算机程序，统计出每个A类药品最近4周的消耗量，而后得出周平均消耗量，由训一算机自动生成每个A类药品的采购数量。例如脑蛋白水解物(60mg)最近四周的消耗量为2 560支，周消耗量为640支，得出脑蛋白水解物(60 mg)最低限量为275支，最高限量为910支。其次确定B类药品的最低限量为7d平均用量，最高限量为10d平均用量，采购周期为10d。利用计算机程序，统计出每个B类药品最近40的消耗量，而后得出10 d平均消耗量，由计算机自动生成每个B类药品的采购数量。例如小牛血去蛋白提取物(800 mg)最近40 d的消耗量为217支，10 d消耗量为54支，得出小牛血去蛋白提取物(800 mg)最低限量为38支，最高限量为54支。C类药品的最低限量为10 d平均用量，最高限量为30 d平均用量，采购周期为10 d。利用计算机程序，统计出每个C类药品最近40的消耗量，而后得出10 d平均消耗量，由训一算机自动生成每个C类药品的采购数量。例如维生素K1 (10 mg)最近40 d的消耗量为1 924支，10 d消耗量为481支，得出维生素K1(10 mg)最低限量为481支，最高限量为1443支。
1.2.3根据ABC各级药品的高低限量生成采购计划表当库存低于最低限量时生成采购计划表。
2结果
评价药品库存管理效果的指标是药品使用周转率，月周转率=月销售金额/月库存金额。自从2013年元月我院西药库运用帕雷托分类定期定量的方法管理药品库存以来，药品月周转率显著提高，与2012年同期相比差异非常有显著性(P 0.01)。
3讨论
帕雷托分类法又称ABC分类法，也称之为80/20规则。最早由意大利经济学家维尔弗雷多帕雷托首创。1879年，帕雷托在研究个人的分布状态时，发现少数人的收入占全部人口收入的大部分，而多数人的收入却只占一小部分，他将这一关系用图表示出来，就是著名的帕雷托图。在医院的药品管理中则表现为部分少数品种占有大量的采购资金，这部分品种成为库存及采购管理的重点管控对象。帕雷托分类法(ABC分类法)管理就是将库存药品按品种和占用资金的多少分为重要的A类、一般重要的B类和不重要的C类三个等级，针对不同等级分别进行管理和控制的一种方法。帕雷托分类法(ABC分类法)的依据是库存中各物品每年消耗的金额(该品种的年消耗量乘以其平均单价)占年消耗的总金额的比例。对于怎样划分各物品占年消耗的总金额的比例，帕雷托分类法(ABC分类法)没有一个统一的标准，一般是遵循下而的规律:A类物品:品种比例在5%-15%之间，平均为10%，品种比重非常小;年消耗的金额比例在60%-80%之间，平均为70 %，占用了大部分的年消耗的金额。A类物品是关键的少数，是需要重点管理的库存。B类物品，品种比例在15%-25%之间，平均为20 %;年消耗的金额比例在15%-25%之间，平均为20 %，是需要常规管理的库存。C类物品，品种比例在60%-80%之间，平均为70 %，品种比重非常大;年消耗的金额比例在5%-15%之间，平均为10%，虽然表而上只占用了非常小的年消耗的金额，但是由于品种数量巨大，实际上占用了大量的管理成本，应精简的部分，是需要一般管理的库存。随着药品储存、管理成本的提高及临床用药需求多样化的升级，合理地设置药品库存，使之既可以满足患者临床需求，又降低药品养护及出入库的相关成本，缓解医院的资金压力，便成为药学工作者普遍关注的课题。
通过帕雷托分类法管理药库，可以较好地控制药品的库存结构和金额，实现合理采购目标。然而，目前各医疗机构尚未形成统一的一个科学合理、适用可行的库存高低限量模式。究竞库存周转率多大为最佳，难以一概而论，各医院可以从医院经济学的角度来研究、寻找各自的最佳库存量。我院是借鉴众多医院的药品管理经验，结合本院的实际情况和运作模式，探索药库的科学管理模式。尽管本方法与实际比较接近，但还不能解决所有的问题，一则因为临床用药变化无法预测，另外某些特殊药品，如麻醉药品、一类精神药品、急救药品的库存量需要特别的控制，因为此类药品一旦发生断货，给临床带来的后果不堪设想。帕雷托分类法管理药品库存，只考虑到药品出库、消耗金额的多少是不够的，存在着局限性，实际工作中还要考虑到药品的特殊性和重要性。因此药学人员应加强与临床科室沟通，了解最新用药动态和趋势，掌握临床用药的信息反馈，为我们合理控制库存量、合理控制采购量，提供更多、更科学的信息和依据，最终实现医院药品库存的最优化管理。
