药品是医生为患者治疗疾病 , 提供医疗服务的重要武器和不可或缺的物质基础 ；同时药品又是特殊的有价商品 , 是医院资产的重要组成部分。管好药品用好药品即关系患者治病安全有效又关系医院的医疗安全和医院声誉。医院药剂科担负着全院医疗、预防、保健等所需药品的计划、采购、保管和供应工作。特别是现在在基层职工医院 , 由于历史的原因 , 职工医院得到地方政府的政策扶持非常有限 , 所归属的企业也无力给予资金、人员的投入。基层职工医院要想在残酷的市场竞争中生存、发展、壮大 , 强化内部管理向管理要效益是现阶段职工医院生存发展最可行的捷径和手段。现就结合本院工作实践做一归纳总结。
1药师的管理
1. 1所有管理工作中人的管理是第一位的。基层职工医院药学高素质人才溃乏 , 大多数专业药师是中专毕业生 , 甚至有些还是高中毕业生 , 加之基层职工医院药师人数不够 , 很多工作需兼职完成。如果不严格规范化管理 , 工作中出现失误的几率会大大提高。 针对这些实际问题 , 需要在《中华人民共和国药品管理法》框架下科学的制定以岗位责任制为中心的规章制度。把药剂科日常工作细化分工 , 各分工岗位上各级别药师应尽的工作职责以制度的形式固定下来 , 做为药师日常工作的行为准则 , 以制度要求药剂科每位药师分工明确、责任到人 , 人人有专责、事事有人管 , 工作有标准 , 检查、考核常态化制度化。通过这种细化的制度化管理比较好的解决了各级药师工作中应该干什么 , 工作怎么干 , 工作干到什么程度的问题。使药剂科各项工作真正落到实处 , 工作没有死角。
1. 2药学是一门独立的学科 药师业务水平的高低直接影响工作质量。由于新药的不断出现 , 临床用药日趋复杂 , 联和用药、中西药合用已是普遍现象。医院药师如果没有丰富的药学知识就没有办法协助医生指导患者合理用药。为适应新形势 , 把在职业培训和再学习融入到具体工作中 , 除了到上级医院短期进修和请有经验的外院上级药师讲课外 , 出现新药、老药新用法时及时组织科内主管药师轮流讲课 ；日常工作中出现问题全科药师共同分析点评。让各级别药师在工作中共同学习成长。鼓励个人自学上进 , 对在教育学分计入个人档案。对个人职称晋升积极提供帮助。
1. 3任何管理模式中只有考核没有合理奖惩都不能有效激励员工的工作热情 在岗位责任制基础上建立了公平、公开、公正的奖惩制度 , 尽可能体现多劳多得 , 付出和回报成正比。
2药品质量管理
2. 1医院的临床用药品种、规格繁多 , 加之药品商品化 , 同一种药品由于生产厂家不同、包装不同、商品名更是千差万别。别说患者容易搞混淆 , 就是药师或者临床医生不认真负责都容易张冠李戴。药品从药房直接流向患者 , 可以说药房是医院药品质量的最后把关地。药品的质量优劣、真伪直接影响患者的用药安全和疾病的治疗效果 , 关乎医院医疗安全之大事。药品质量管理是药房工作的重中之重。要从进药源头就严把质量关 , 选择有国家规定资质的大型医药公司做供货商 , 坚决杜绝推销商、资质不过硬的小医药公司进入医院推销药品 ；在购进各种药品时尽可能选择大企业、大公司生产的在业内口碑好的药物品种 , 虽然成本略高但药品质量相对有保证。对临床反应相对容易出现过敏反应或不良反应发生频率略高的药物品种减少或停止采购 , 或更换生产产家。以确保在本院不出现重大药品不良反应事件。这种做法最好的验证就是在 2012 年震惊全国的毒胶囊事件中本院没有查出一例毒胶囊。
2. 2对所有购进药品认真验货 , 逐一核对药品批准文号、生产批号、有效期、外观等 , 有任何一项不符合规定都拒收 ,并有专人负责填写购进药品验收记录。对购入药房的所有药品每月有专人负责养护工作 , 包括药品质量的检查、药房温湿度检查、冰箱温度检查、药品有效期管理、近效期药品筛查、不合格药品确认等。每一项管理工作都做手工记录 , 切实把药品管理工作做到实处, 不流于形式。对于特殊药品(包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、计划生育需要特殊管理的药品等一切国家有特殊管理要求的药品 ) 严格按国家法律法规要求进行管理。其中对于麻醉药品严格执行五专管理, 有专用加锁麻醉柜、专人管理、专用账册、专用处方、专册登记。使用时班班有交班记录 , 特殊药品双人签字审核才能发放使用；对麻醉药品除急诊一次性使用外 ,较长期使用都要求患者提供和留存上级医院的病检证明身份证复印件和使用知情同意书。杜绝此类药品非法流入社会造成不良后果。
3药房经济管理
在医疗服务中 , 药费支出在医院经营运行中占很大份额。在保证临床用药需求的基础上降低药费支出即可减轻患者负担又能让医院减少经费支出 , 解决职工医院经费短缺的燃眉之急。过去本院采购药品是一次集中购进大量药品储存在药库中 , 不仅需专人保管 , 而且由于药品有有效期 , 部分药品还有季节性需求的特性, 经常造成大量药品过期失效,宝贵的医疗资源和资金被白白浪费了。为解决这一难题 , 经过药剂科论证院领导批准 , 本院取消了药品库房 , 在药房实行计算机管理模式 , 改变过去集中采购为一周采购两次 , 派专人和临床医生及时沟通 , 临床需要什么药药剂科及时少量购进 , 购进药品按品名、规格、数量录入计算机后直接在药房分类上架销售 , 收费处患者交费后在药房计算机上点击发药 , 药品数量完成下账程序。药品剩余数量计算机上一目了然。贵重药品和特殊管理药品有专人加锁保管同时分别建立手工账册 , 要求计算机账和手工账册数量相符。经过几年的运行 , 感到这种模式很适合基层职工医院或其他小医院。有以下好处。
3. 1首先是最大限度的节约了医院流动资金 , 由于周转快 ,资金购买力被放大了 N 倍 , 有效缓解了基层职工医院运营中资金短缺的矛盾。
3. 2由于单次购进药品数量减少 , 便于药房管理 , 也避免了药品长期储存中药效的衰减。使用这种管理模式后本科基本没有失效药品 , 避免了浪费。同时没有药品库房也连带减少了人工工资 , 降低了管理成本。
3. 3贵重药品 , 特殊药品实行双账管理 , 要求计算机账和手工账账账相符 , 出现数量差异及时查找原因及时处理 , 以保证在年终盘点时账物相符 , 医院药品中贵重药品大约占 30%但其资金占有率能达到 60%~70%, 只要管好了这部分药品医院资产就能有效控制。管理好了特殊药品也不会出现重大责任事故。
3. 4在物流业高速发展的今天 , 只要实际用好计算机管理模式 , 工作细致有效 , 用相对少量资金保证临床用药供应实现资本的最大化利用是可以逐步实现的。
4小结
对于基层医院药房管理工作要切合实际 , 即不能贪大求全也不能墨守成规 , 利用已有的经验不断学习新知识和新技术 , 与时俱进 , 积极探索药房规范化管理的有效措施和途径是可以不断提高药房管理水平更好的为临床和患者服务。
参 考 文 献
［1］ 王海莲 . 计算机联网在医院药房中的应用 . 中国药学杂志 ,1999, 34(3):201-202.
［2］黄振伟 . 医院门诊药房与药师工作的改革思路 . 中国卫生事业管理 , 2004, 20(5):315-316.
［3］ 高晨 , 王孝蓉 . 美国医院药剂师协会药品缺货管理指南 . 中国医院药学杂志 , 2006, 26(10):1289-1290.
