现阶段因为激素、广谱抗生素以及免疫抑制剂的普及,使得真菌感染日益增多,耐药现象也日趋严重。真菌感染逐渐变成医院感染的重头戏。文章将随机抽取172例2012年7月~2013年9月来本院住院患者合并真菌感染的临床病例,并以172例真菌的分离鉴定及药物敏感性分析作为切入点予以深入的探究,现报告如下。
1资料与方法
1.1菌株来源 主要来自本院的痰、咽拭子、中段尿、便及伤口分泌物等送检标本共鉴定出酵母样真菌172株,其中痰标本119份,咽拭子20份,尿标本15份,便标本12份,伤口分泌物8份。
1.2 诊断指标 根据卫生部(现卫计委)的《医院感染诊断指标》作为标准,同时与临床症状想结合,分析是否存在感染的情况。
1.3 方法 不同临床标本分别接种在沙保弱、血平板以及科玛嘉显色培养基上,在34℃的环境下,培养2d,择取2个麦氏浊度的菌悬液,加入法国Bio-Merieux公司YBC卡和ATBFungus分别进行菌种鉴定和药物敏感试验。测定真菌对5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、伊曲康唑(ITR)、酮康唑(KTC)氟康唑(FCA)6种抗真菌药物的药敏结果。
2结果
2.1真菌感染的原发疾病主要以呼吸系统疾病为主。
2.2 感染标本分布 在各临床标本中,以痰的检出率最高(69.2%),其次为咽拭子(11.4%)和尿标本(8.5%),便和脓汁分泌物中分别为(6.9%)和(4.7%)。
172株真菌对6种抗真菌药物均具有一定的敏感性,尤其对5-氟胞嘧啶、两性霉素B和制霉菌素的敏感率最高。同时,体外药物试验的5-氟胞嘧啶敏感率较高,不过临床治疗效果不是很理想,这和其可能造成耐药性有直接关系。由于氟康唑副作用小,较安全,它的应用越来越广泛,但是氟康唑对白色念珠菌较其他念珠菌敏感而易被杀死,导致了真菌种类向非白色念珠菌感染变迁,且降低了感染菌株对氟康唑的敏感性。由于真菌感染日渐增多,加大对其预防、诊断、治疗的力度,要重视下述几点：①主动治疗原发性疾病,按照药敏结果最大限度的择取窄谱抗生素;同时还要多层次的遏制激素适应证;②尽可能降低或防止能够引起真菌感染的医源性因素;③科学的进行防护：谨慎使用医疗器械,从根本防止不是非常重要的介入性治疗,要遵循无菌操作的理念,同时对呼吸器械要予以必要的灭菌及消毒,确保口腔卫生,对无意识的患者,要谨防吸入性感染。④深化各种临床标本的送检率：临床微生物实验室不但要实施真菌的分离培养鉴定工作,同时还要对已被分离的菌株予以药敏测试,这样可以掌握真菌对抗真菌药物的敏感性,进而为临床科学选择抗真菌药物给出依据。⑤对高危患者,特别是长时间使用广谱抗生素以及免疫抑制剂的患者,要尤为注意,同时要进行特殊的监控及预防工作。⑥科学的利用抗生素：防止长时间依赖于广谱抗生素,特别是长期使用相同抗菌素,要第一时间按照药敏结果更换抗生素。⑦抗真菌药物的应用,一般不提倡预防用药,对于多重感染的患者,由于长期接受抗真菌药物治疗,将对常用抗真菌药物敏感性减低,导致感染现象频繁出现,因而建议有严重免疫功能低下的患者,应避免唑类药物的长期治疗。如在实验室培养出真菌,经鉴定后向临床发出菌种报告,再选择用药。
综上所述,临床微生物实验室要深化对念珠菌的培养分离鉴定以及药敏试验工作,全面开展真菌耐药性实验,为临床给出相应的用药参考,进而提高临床科学应用抗真菌药物的有效性,进而遏制及降低真菌耐药性的发生,这可以从根本治疗真菌感染性疾病。
