肠梗阻是外科常见的四大急腹症之一 , 其发病率仅次于阑尾炎 , 死亡率达 5%~10%, 多由术后粘连、机械性压迫、放射性损伤、长期卧床等原因引起 , 严重影响患者生活质量。中药高位直肠滴入是治疗肠梗阻的一种重要手段 , 可有效解除肠梗阻症状。本科 2012 年 10 月 ~2014 年 8 月对 60 例肠梗阻患者应用中药灌肠治疗 , 取得较好疗效 , 现介绍如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 100 例患者均为吉林省前郭县中医院外一科 2012 年 10 月 ~2014 年 8 月入院患者 , 入院 24 h 急诊手术者除外 , 其中男 58 例 , 女 42 例 , 年龄最大 86 岁 , 年龄最小 6 岁 , 平均年龄 63 岁 , 入院 24 h 出院患者视为脱落病例。观察病例 100 例 , A 组 60 例 , 其中男 30 例 , 女 30 例 , 年龄6~86岁, 平均年龄(52.123.54)岁。B组40例, 其中男28例,女 12 例 , 年龄 7~84 岁 , 平均年龄 (53.013.61) 岁。所有患者的临床症状表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便等, 两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1. 2 诊断标准 呈阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便和肛门排气。查体腹部膨隆 , 常有局限性压痛 , 一般无反跳痛及肌紧张 ;肠鸣音阵发性亢进或有气过水声或肠鸣音减弱或消失。实验室检查白细胞计数增多 , 严重时伴发热、脱水、电解质及酸碱失衡。X 线检查见腹胀气或有气液平面。100 例入院患者均符合肠梗阻的诊断 , 其中机械性肠梗阻 51例 ( 其中术后肠粘连性肠梗阻 26 例 ), 麻痹性肠梗阻 28 例 ,腹腔及盆腔炎症导致肠梗阻 21 例。
1. 3 治疗方法 两组患者均给以外科常规治疗 ：禁食水、解痉止痛、胃肠减压、纠正水电平衡。A 组治疗组配合大承气汤加减行高位直肠滴入。基本配方 ：芒硝、莱菔子、大黄、木香、厚朴、青皮、黄芩、豆蔻、赤芍、九香虫、郁金、甘草等 , 根据病情配伍加减。用药方法 ：每剂加水浸泡 , 煎药机煎药 , 煎至 200 ml, 每包分为 100 ml, 药剂温度 38~41℃ ,患者取左侧屈膝卧位 , 将直肠滴入的药液装入输液瓶 , 适当的加温 , 温度宜 35~40( 注意不要过高 , 也不要过低 )。 把输液管剪掉过滤器 , 插入准备直肠滴入的输液瓶中 , 排气后 ,接入一次性 PVC 管 , 前端涂上润滑剂 , 插入肛门 30~40 cm,液面距肛门高度大约 60~70 cm, 2 次 /d 行中药汤剂高位直肠滴入。B 组配合给以温肥皂水 600 ml 常规灌肠 , 1~2 次 /d。
1. 4 疗效标准 目前临床上对早中期肠梗阻治疗的疗效评价 , 以患者病情表现的临床观察为主 , 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定 , 根据治疗情况 , 治疗结果可将疗效分为三种 ：完全缓解 ：患者疾病治疗中病情明显缓解 , 排气排便, 腹胀腹痛减轻, 肠鸣音正常, 立位腹平片示无异常。好转：腹痛减轻或消失 , 稍有腹胀 , 肛门排气排便 , 进食后可有腹胀加重 , 活动后腹胀减轻 , 腹部可有压痛或反跳痛 , 立位腹平片示可见肠管轻度扩张或无异常。无效 ：患者经过治疗病情无明显改变 , 仍无肛门排气 , 腹胀腹痛不缓解 , 腹部有压痛或反跳痛 , 立位腹平片示可见肠管扩张或有液气平面。总有效率 = 完全缓解率 + 好转率。
2结果
通过上述的治疗分析 , A 组和 B 组的肠梗阻患者的病情得到了一定的缓解。A 组 60 例 , 完全缓解 25 例 , 好转 31 例 ,无效 4 例 , 总有效率 93.3%。B 组 40 例 , 完全缓解 9 例 , 好转 20 例 , 无效 11 例 , 总有效率 72.5%。两组患者的治疗效果进行对比 A 组总有效率较高 , 差异具有统计学意 (P0.05)。
3讨论
祖国医学认为 ：肠梗阻属六腑疾病的范畴 , 而六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。如传导功能失司 , 肠道痞塞不通 ,气血不畅 , 通降失调 , 不通则痛 , 气滞则胀 , 气逆则呕。在《伤寒杂病论》记载中 , 有用蜜煎导、猪胆汁灌谷道治疗津液不足所致的肠燥便秘 , 此为中医药直肠给药的先河。现代医学研究显示 ：直肠黏膜具有丰富的血管及淋巴组织 , 有排便、吸收和分泌功能, 可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分药物,而药物通过直肠吸收后 , 通过直肠静脉丛直接进入大循环 ,绕过肝脏 , 防止和减少药物在肝肠循环中的降解作用 ;也可以经门静脉进入肺脏代谢后 , 再循环至全身 , 且一般认为结肠吸收较胃和小肠为佳。由此可见 , 直肠给药具有现代医学及祖国医学的理论基础。
综上所述 , 中药汤剂高位直肠滴入疗法增加插入肛管深度及压力 , 并且可以根据不同的患者 , 应用中医理论进行辨证施治 , 充分发挥中医药在临床治疗中的积极作用。中药高位直肠滴入治疗具有毒副作用少、价格低廉、疗效确切等特点 , 具有临床推广意义。
