【关键词】 足内侧皮瓣； 游离移植； 指掌侧； 皮肤缺损
1 资料与方法
3 cm×7 cm。伴有指掌骨骨折7例，肌腱损伤8例，所有患指均有肌腱或骨外露。损伤至手术时间3～72 h[2]。
皮瓣设计与切取：术前均采用简易多普勒超声探查足内侧皮瓣供区血管走向[4]。患者取仰卧位，静脉全麻。患肢及皮瓣供区下肢绑止血带。根据受区皮肤缺损形状，大小放大0.2～0.5 cm设计好皮瓣。先画出舟骨粗隆至第一跖骨头的连线为皮瓣纵轴线，并以此可向两侧延伸2～3 cm为皮瓣宽度，皮瓣的远端可达第一跖骨中段，近端可达内踝最出点的垂线[5]。先内踝下方切开显露胫后动、静脉，向下解剖足底内侧血管主干。将[展肌起点自舟骨粗隆及屈肌支持带上松解，即可见足底内侧动脉深支及浅支。由于浅支解剖方便，本组病例均选择浅支为血管蒂。切断深支，再切开皮瓣内侧缘，从[展肌浅面包含深筋膜向背侧分离皮瓣，至第一跖骨处，应在骨膜表面分离，将浅支包含于皮瓣。皮瓣切取时应注意同时切取足背内侧皮神经。本组皮瓣切取范围为2.4 cm×3.5 cm～3.5 cm×8 cm。皮瓣断蒂前，松止血带，观察皮瓣血运循环10 min，如果皮瓣颜色红润，无苍白及淤血征象，说明皮瓣血供良好[6]，此时根据受区血管损伤情况决定断蒂平面，本组切取血管蒂长约1.5～4 cm，供区创面植皮封闭。断蒂后皮瓣移植至受区缝合固定，然后在10倍显微镜下吻合血管，指神经与足背内侧皮神经吻合。血管吻合后松止血带，观察皮瓣血运，创面彻底止血，放置引流，关闭创面。
本组足底内侧动脉主干与指总动脉吻合，伴随静脉与手背静脉吻合5例；足底内侧动脉浅支与指动脉吻合，皮瓣皮下浅静脉与患指创缘皮下静脉吻合16例。
2 结果
病例1：患者男，35岁。冲床压伤致右示指中末节掌侧皮肤软组织缺损，末节骨外露。游离足内侧皮瓣切取、移植修复及术后恢复情况见图1。
病例2：患者男，28岁。啤机压伤致右中指中节掌侧皮肤软组织缺损，屈肌腱外露。游离足内侧皮瓣切取、移植修复及术后恢复情况。见图2。
3 讨论
3.1 皮瓣的应用解剖基础 足内侧皮肤血供属多源性，由足底内侧动脉浅支、内踝前动脉及跗内侧动脉等供血，各系统血管互相吻合成血管网。其中足底内侧动脉供血为主，本组所有病例均依足底内侧动脉供血基础设计和切取皮瓣。足底内侧动脉自踝管内由胫后动脉分出后，经[展肌深面，于舟骨粗隆后方又分为深支和浅支。浅支沿[展肌与跗骨间筋膜下前行。以足底内侧动脉浅支为蒂，血管走行表浅、易于寻找和解剖，皮支多，蒂部可延及足底内侧动脉至胫后动脉[9]。
参考文献
[3]柴益民，马心赤，陈彦，等.跖内侧皮瓣切取方法的改进及应用[J].中国修复重建外科杂志，1999，13（1）：8.
[5]柴益民，马心赤，陈世强，等.足底内侧动脉分支蒂皮瓣的临床研究[J].中华显微外科杂志，2005，28（3）：194-195.
[6]杨开明，徐传达.足内侧皮瓣的解剖学研究及临床应用[J].四川解剖学杂志，2002，（4）：222-224.
[8]毛海蛟，尹纬刚，史增元，等.足内侧逆行岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2009，27（5）：279-282.
