目的：观察恩替卡韦活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法：将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例，观察组40例。两组均给予综合治疗，观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服，对照组给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。结果：观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，降低HBV-DNA定量水平及促使HBeAg转阴，阻止病情进一步，延长患者生存期，且耐药率低，适合临床推广应用。
恩替卡韦；活动性乙型肝炎；肝硬化
乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一。慢性乙型肝炎引起肝硬化后，如果继续有炎症活动，称为活动性乙型肝炎肝硬化，临床表现为ALT升高、黄疸、低蛋白血症、肝质地变硬，脾渐进性增大等。活动性肝硬化多伴有乙肝病毒复制，抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情进一步发展，减少并发症发生［1］。目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物，我院肝病科应用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例，取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。
1资料与方法 1.2治疗方法: 两组患者均给予静滴还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺注射液、多烯磷脂酰胆碱、维生素c等综合治疗1～2个月，并根据病情给予利尿、止血等对症治疗。观察组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦 0.5mg/d口服，对照组在综合治疗的基础上给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。 1.4统计学处理:应用SPSS 12.0 统计学软件包对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果 2.248周后,两组存活患者治疗前后肝功能比较（见表1）
表1 两组存活患者治疗前后肝功能变化比较(X±s)
2.3 两组存活患者治疗前后HBV-DNA定量水平比较（见表2） 2.5 两组患者病毒耐药突变率比较：治疗至48周时，观察组出现1例(2.6%)耐药，对照组出现9例(25.7%)耐药，改阿德福韦酯10mg口服治疗，每日一次。两组耐药率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。 2.6不良反应 观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛，对照组有3例出现食欲下降、恶心，但均能耐受。
表2 两组存活患者前后HBV-DNA
定量水平(拷贝/ml)比较(X±s)
3讨论
活动性乙型肝炎肝硬化与乙肝病毒复制有密切关系，此时患者体内乙肝病毒复制活跃，存在肝细胞免疫损伤、坏死，纤维化不断加重的过程，应及时应用有效抗病毒药物，迅速抑制乙肝病毒复制和改善肝功能，才能减轻及阻断病情的进展。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过抑制HBV-DNA多聚酶，发挥抗病毒作用［2］，减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化病变，阻止向肝功能衰竭，肝癌,具有起效快，抗病毒效果好，变异率低的特点，能显著提高活动性乙肝肝硬化患者的生存率，安全性好，无明显不良反应。 本研究通过48周观察显示：恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化能明显改善肝功能，显著降低HBV-DNA定量水平，与对照组比较疗效有显著差异(P＜0.05），由于活动性乙肝肝硬化患者病情介于代偿失代偿之间［4］，相对较为严重，为了迅速控制乙肝病毒复制，防止肝功能进一步恶化，在征得患者同意的基础上应用恩替卡韦，起效快，作用强，而且降低了耐药风险，从而提高生活质量，延长生存时间。
综上所述，在治疗活动性乙肝肝硬化时，在征得患者知情同意及条件允许的情况下，可以优先选用恩替卡韦，减少乙肝病毒耐药可能带来的风险，同时能较好地改善肝功能，防止病情进一步恶化，提高患者生存质量，延长患者生命时间。
［2］邓丽宁，侯宏波，李纯平等.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床观察［J］.煤炭医学杂志，2008，7（58）：237-238. ［4］徐卫星，胡伟越.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化38例临床观察［J］.海峡药学，2009，21（11）：155-156
