本文对48例肝炎后肝硬化出现昏迷前期症状的患者进行观察和护理,认为对肝硬化患者通过严密的观察,一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采取相应的和护理措施,对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利
肝性脑病；诱因；护理
肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢性肝病引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病症 。原发病多为肝硬化、重症肝炎,在其病程中多种因素可诱发HEP。大多数肝病有明确的诱因,及时有效地祛除诱因,可预防肝性脑病的发生,大大降低肝性脑病的发病率。
1临床资料 2护理 2.3预防感染：严重肝病时由于机体免疫力下降,对细菌毒素的清除能力降低,容易引起感染。感染可使组织分解增加,产氨增加。缺氧,高热可使氨的毒性增加。腹泻、失液则加重肾前性氮质血症的发生。预防继发感染 严重肝病时, T 细胞免疫功能衰竭,肝脏严重损伤,合成C3 减少,防卫功能降低,故容易合并多种感染 本组病例中合并自发性腹膜炎 11 例,肺炎1 例。感染后发热,组织代谢增加,加剧氧的消耗,造成缺氧,肝细胞的坏死加剧而诱发HEP。因此,为预防继发性感染,须注意采取以下措施。①住单独病室,加强室间消毒。②严密观察病情,对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培养。④发现感染及早应用有效抗生素。因此,密切观察病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。 积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作,加强病房管理,减少陪人探视,避免交叉感染。
2.4饮食护理：合理饮食是预防HEP 的重要环节 肝病患者免疫功能降低,胃肠功能虚弱,若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱, 引起水、电解质失衡。高蛋白饮食可使肠道产氨较多,血氨升高,诱发HEP 应控制蛋白质摄入量。酒精对肝脏损害较大,可加剧肝细胞坏死。本组病例有1 例因饮酒而诱发HEP。因此,指导患者合理安排饮食,保证热量摄入,低盐、低蛋白、高维生素,适量脂肪为原则,忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。肝硬化患者因肝细胞受损,对蛋白质的代谢和耐受能力均降低,如进食大量蛋白质,可使血氨升高而诱发肝性脑病。摄入蛋白质以植物蛋白质为主,因其含支链氨基酸较多,且可载留肠道细菌,增加大便量。每日< 70 g。对不能自我节制者,耐心说明并严格监护进食情况,并要求家属配合。当机体处于饥饿状态时,可使蛋白质分解增加,产氨过多,增加肝性脑病发生的危险,故应保证热量的供给。 2.6注意休息,切忌过度疲劳和精神紧张：严重肝病患者肝功能受损,代偿功能差,劳累可加重肝脏负担,加剧肝细胞的坏死,精神紧张可能与不良刺激加重中枢神经系统功能失调有关[1] 。为数不少慢性乙型病毒性肝炎患者曾住院护肝1~2 次,出院后因劳累病情复发,出现HEP 抢救无效死亡。因此,肝病患者须注意休息,勿过度劳累奔波,禁止剧烈活动。
2.7重视心理护理：肝硬化迁延不愈,患者往往对疾病失去信心,而劳累,精神紧张可进一步加重肝脏负担,加剧肝细胞的破坏，因此应加强心理护理,使其保持轻松愉快的心情,积极配合治疗。对患者家属进行有关饮食知识、诱因,心理卫生等的,有助于增加患者对治疗的依从性,降低疾病的反复,巩固治疗效果。 3结论
消除诱发因素,早期进行护理干预是减少肝性脑病发生,降低肝硬化、重型肝炎病死率的重要措施。
[2]黎一兵. 肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关. 世界核心医学期刊文摘. 胃肠病学, 2005, 1 (1) : 59
