目的：探讨PPH在Ⅱ-Ⅳ期混合痔中的临床价值。方法：采用国产吻合器对136例Ⅱ-Ⅳ期混合痔进行PPH手术治疗。结果：手术平均时间18min,术后住院时间3~5日，全组136例患者术后痔疮回缩，随访6~18个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生。 结论：PPH手术具有安全、有效、术后痛苦少、恢复快、并发症少等优点，是一种治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔较好的方法。
PPH术；混合痔；临床研究 1临床资料 1.2 诊断标准：参照《痔临床诊治指南（2006版）》[3]中混合痔的诊断依据。I期:便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ期:常有便血;排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ期:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ期:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。 2 治疗方法
2.1器 械 采用国产圆形痔吻合器（34mm）及其附件。
2.2 麻醉及体位 选用腰椎麻醉或骶管阻滞麻醉。体位取截石位。
2.3 手术步骤
2.3.1 探查痔核的位置、大小，充分扩肛，使特制肛管扩张器能顺利放入。
2.3.2 在3、6、9、12时位各缝合一针以固定扩张器，取出内栓。
2.3.3 放入荷包缝合保护器，根据痔核脱垂的具体程度在齿线以上2~4cm做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于粘膜下层并保持在统一水平面。可根据脱垂程度行单荷包或双荷包缝合。注意不要漏针或跳针，否则可造成吻合不全。
2.3.4 将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上方，逐一紧线并打结，用配套的勾线器经吻合器侧孔拉出。
2.3.5 牵拉缝线将缝扎粘膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态30s，击发前女性患者应做阴道检查，防止伤及阴道后壁。
2.3.6 旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的痔上粘膜是否完整，认真检查吻合部位有无出血，对于活动性出血，应缝扎止血。
2.3.7 退出肛管扩张器，如肛缘有较大的皮赘或肥大的肛乳头，予以一并切除，小的皮赘无需处理。
2.3.8 肛内填塞吲哚美辛栓、太宁栓各一枚，止血纱布一块包裹橡胶引流管放入肛门。肛门外垫以纱布，胶布固定。
3疗效观察
本组136例患者术后痔疮回缩，随访6~18个月，无复发，无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成等并发症发生，全部显效。
4讨 论 4.3 术前术后处理 有关术前肠道准备及预防性抗生素使用的问题上，各家学者意见不一。多数学者认为术前无需常规预防性应用抗生素，但也有学者主张术前或术中应用抗生素。在术后应用镇痛药方面，多数学者的意见是术后依据病人的需要应用镇痛药物。我们采用术前晚口服甘露醇准备肠道。术后常规应用抗生素3~4日，术后鼓励患者早期活动，给予富含纤维的饮食。
4.5 术后并发症的防治。
4.5.1 术后疼痛：PPH术后较传统手术后疼痛轻。但多数学者认为术后依据病人的需要应用镇痛药物，不能错误地让患者以为PPH术后完全无痛，从而发生不必要的纠纷。术后疼痛与过度扩肛、用皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口设计过低、感染及括约
