作者：吴元朝 黄春平 曹雪军
1病例报告
患者男，战士，22岁。2年前在训练中不慎右踝关节外侧扭伤，踝关节周围肿胀、压痛明显、关节活动受限。踝关节X线正、侧位片示：外侧关节间隙显著增宽；距骨向前半脱位，并有小的撕脱骨折片。伤后立即进行冷敷1小时、手法复位、踝关节靴形石膏固定制动、口服三七片、抬高患肢、卧床休息等。第4周右小腿突然出现肿胀、胀痛，拆除石膏，运动或站立时右小腿肿胀、胀痛加重，查体：右小腿明显变粗，皮温略降低，指压性水肿，有深压痛，Homans征阳性。超声多普勒检查：深静脉腔内强回声、静脉不能压缩、血流极少；下肢静脉顺行造影X线征象为：深静脉主干腔内持久的类圆柱状造影剂密度降低区域，边缘形成 “轨道症”。患者被诊断为右小腿深静脉血栓形成。非手术疗治3个月出院，复查溶栓疗效：Ⅱ级。
2讨论
踝部扭伤易致踝部韧带部分或完全断裂，也可致撕脱骨折、踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位；治疗不彻底易致踝关节慢性不稳定、创伤性骨关节炎，但极少有报告小腿深静脉血栓形成的。本例患者既往体健，无高血压、糖尿病、血液病及心脏病等病史诱发因素，可以肯定患者右小腿深静脉血栓形成与右踝部扭伤和治疗密切相关。
2.1分析原因：①踝部扭伤因急性牵拉挤压有可能使静脉壁局部损伤，进而使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。②长期卧床和石膏固定使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因而促发右小腿深静脉血栓形成。③踝部急性扭伤，使踝部软组织肿胀和局部毛细血管出血形成了踝关节周围束缚带，加重了下肢血流缓慢和淤滞，一定程度也促使了右小腿深静脉血栓形成。④临床医生对踝部扭伤损伤复杂性认识不足，预防措施不够得力，与右小腿深静脉血栓形成也有一定关系。
2.2经验教训：踝部扭伤是常见病，我们往往在临床处理中比较简单，重视程度不够，而且对踝部急性扭伤损伤复杂性认识不足，加上治疗不当，预防措施不得力，就有可能引起下肢静脉血栓形成，故我们在临床治疗中对此类外伤要有充分认识，不能掉以轻心，在积极治疗的同时，要注意加强预防下肢静脉血栓形成。
