作者：陈思敏 翟南江 张莉 周苏晋
椎基底动脉供血不足；经颅多普勒超声；高脂血症
椎基底动脉供血不足（ vertebrobasilarinsufficiency, VBI）是常见的缺血性脑血管病之一。
该病以发作性眩晕为常见症状，起病急，发病时间短，主观症状多但无特异性，客观体征少，临床诊断存在一定困难。选择性血管内造影检查被认为是诊断血管病变的“金标准”，但其有创伤性及费用高昂等特点，使其在临床上的应用备受限制。CT血管成像技术(CTA)、核磁共振血管成像技术（MRA）虽无创伤性，但检查费用偏高，一般病人仍不易接受。经颅多普勒超声（TCD）检查能对颅内外血管血流动力学情况进行无创性检查，价格低廉，重复性好，已广泛应用于VBI 的诊断。血脂异常是引起血管病变的重要因素之一，与VBI 的发病及预后有密切关系。本文对我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的143 例VBI 患者的TCD 以及血脂结果进行分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 1.2 仪器及方法
TCD 检查采用深圳宝莱特公司生产的BLT2000 经颅多普勒超声仪。患者取坐位或仰卧位，自枕窗或枕旁窗探测基底动脉（BA）及双侧椎动脉（ VA ）， 探头频率为2 MHz ， 取样深度BA60~90mm，VA 50~70mm，分别检测收缩期峰值流速（Vs）、舒张期峰值流速（Vd）、平均血流速（Vm）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D 值及血流方向、频谱形态、音频信号等，其中以Vm 为主要观察指标，所得检测结果高于正常值上限或低于正常值下限均为异常。血脂检验分别检测低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）等指标。
2 结果 106 例异常者中，流速减慢96例，占90.6%，流速增高10 例，占9.4%。流速减慢者中，BA 合并双侧VA 减慢38 例（39.6%），BA 合并单侧VA 减慢24 例（25%），单纯BA 减慢18 例（18.7%），双侧VA 减慢10 例（10.4%），单侧VA 减慢6 例（6.3%）。流速增高者中，BA 合并单侧VA 增高5 例（50%），单侧VA 增高3 例（30%），单纯BA 增高2 例（20%）。 2.2 143 例患者血脂检查结果正常53 例，占总人数的37.1%，异常90 例，占62.9%，其中低密度脂蛋白（LDL）增高54 例次，甘油三脂（TG）增高45 例次，总胆固醇（CHO）增高20 例次，高密度脂蛋白（HDL）减低17 例次。53 例血脂正常患者中，TCD 检查异常26 例，异常率为49.1%；90 例血脂异常患者中，TCD 检查异常80 例，异常率为88.9%。
3 讨论 本组患者143 例中有106 例TCD 异常，阳性率为74.1%，略低于其他作者报道的87.5%[4]，与临床诊断符合率较高。其中表现为血流速度减慢者96 例，占异常者90.6%，另有10 例表现为血流速度增高，占异常者9.4%，与其他文献报道结果相仿[5]。当颅内某支血管狭窄时，狭窄部位管腔变窄，横截面积减少，而通过的血流量不变，故狭窄段血流速度增高，频谱紊乱，有时伴有血管杂音，而狭窄远端血流速度减慢。
综上所述，VBI 患者多合并有不同程度的TCD改变和血脂异常，且与年龄有一定关系。TCD 是一种无创、价廉、重复性好的检查，可以准确地探测颅内血管的血流动力学改变，是临床诊断VBI 必可少的检查手段。
文献 [2] 许文华,宋笑凯,杨毅等.椎-基底动脉供血不足的经颅多普勒分析[D].上海.中国院上海冶金研究所.2000. [4] 李艳萍,莫仲娟,李华珍等.TCD 和BAEP 对VBI TIA 性眩晕患者的研究[J].临床神经电生杂志,2004,13[2]:108.
[5] 岳峰,方德仁,翁建英等.椎基底动脉供血不足TCD、MRA及BAEP 检测结果的对比分析[J].新疆医科大学学报,2001,24(2):115-117.
