论文关键词：强直性脊柱炎 护理
论文摘要：目的分析强直性脊柱炎病人的心理特点及其原因并提出护理对策。方法白行制作问巷，调查对象为风湿科住院的强直性脊柱炎病人，问卷各个回答的情况。结果50％以上病人曾经有到其他医院就诊经历，90％曾经被误诊误治，目前心理上感到害怕或失望的分别占24．2％及33．3％，无所谓的占25．8％，65％的病人对自己病情有一定程度了解。结论强直性脊柱炎病人大多数存在消极心理，针对病人的心理特点的综合护理措施，对于控制病情，最大程度地改善功能，提高病人生活质量具有重要的意义。
1资料与方法
2结果
2．2诊治情况：56．2％为初次到我院就诊；既往就诊经历中有55．8％到过有关专科医院就诊，39．2％到过报纸或广告的专科医院就诊；89．2％曾经被误诊，最多为类风湿关节炎，其次为腰椎问盘突出；治疗上最多为中草，为89．2％，偏方达44．2％。
2_3情况：目前感到“害怕、担心”或“失望”的分别为24．2％及33．3％；无所谓的占25．8％，说不清的占16．7％。
3讨论
3．2误诊率高。住院病人几乎90％在以前有过误诊现象，误诊最多的是类风湿关节炎，其次是腰椎问盘突出，这说明了患病要到正规的医院就诊。
3-3治疗不规范，病急乱投医。在诊断明确之后，也还是有大量的不规范治疗。强直性脊柱炎的物治疗基本是以非甾体抗炎药为一线用药，结合一些二线用药例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正规医院得知自己的病没有特效疗法后，到一些在媒体上做广告的所谓风湿病专科医院就诊，或是在当地寻找所谓民间偏方，结果耽误了正确的治疗，上也受到了一些无渭的损失。
3．4病人的状态。24．2％的病人表现出担心及害怕，主要是在媒体的不负责任的夸大宣传下，对强直性脊柱炎的预后估计过于悲观，担心疾病演变会造成脊柱强直及残废等，这部分病人主要是病程较短，治疗不规范，而且多数是初诊。33．3％的病人显示出失望的情绪，主要见于病程较长者，他们大多经历多方求医，尝试多种方法，但均效果不佳，故表示出对当前水平的失望。还有约25．8％的病人显得较超脱，亦见于病史较长者，这部分病人的求医经历亦较多，且均在正规医院诊治过，对有关书籍比较熟悉，故一方面对疾病有较深认识，亦对目前医学的局限性表示了相当理解。另外的一部分病人的心态较矛盾，自己亦存在着不同的想法。
4护理
4．1做好疾病的宣教。目前上对强直性脊柱炎的宣传大部分是一些所谓专科医院的疾病宣教，大多存在片面夸大严重性的成分。实际上，大约70-80％强直性脊柱炎病人的预后都是比较良好的，只会造成脊柱的轻至中度活动受限，只要坚持锻炼，对日常工作生活不会有太大影响。在我们的中，病人的心理以害怕、担心、失望等负面情绪为主，可见多数病人对疾病的严重性还是有较深刻认识的，但是在不正确的宣传下对疾病的严重性过分担心了；另一方面有的病人又对治疗的效果抱有不切实际的过高期望，希望能够尽快控制病情进展。甚至希望能根治疾病，当实际的疗效与期望不符合时即出现失望情绪，还造成四处乱投医。所以我们的宣传重点应该放在告诉病人该疾病是一种终生疾病，治疗不应该期望能根治。应该以控制症状、减少功能丧失为主，同时应告诉病人该病是一个良性发展过程，打消其恐惧感，重新树立生活信心。
4,2加强功能锻炼。目前界对强直性脊柱炎治疗的一个共识是把病人的自我锻炼提高到一个相当重要的地位。目前的物对控制髋关节的病变有一定效果，但对脊柱病变的发展几乎没有什么作用。适当的锻炼可以增加局部血液的循环，促进炎性物质的吸收，减少纤维组织增生及钙化；更重要的是，适当锻炼可以增加髋部、大腿、腰肌等的活动范围及肌肉力量，增加病人活动能力。有这样的病例：病史20多年，体检时Schober试验(反映腰椎活动度的一个指标，数值越小说明腰椎强直越明显)为零，但弯腰捡物品、上下车、转身等日常工作不受影响，体形亦看不出变化，这就是髋部及大腿肌肉活动增加代偿了腰部的活动范围，以及平时注意保持良好姿势的结果。所以对于住院病人我们都会向其宣传锻炼的好处。并且专门印发了一套如何进行锻炼的小册子，分发给每个病人，并由医护人员进行示范，保证每个病人都能学到正确的锻炼方法。
4．3注意疼痛的治疗及护理。强直性脊柱炎的住院病人突出表现为明显的腰、背、颈、骶部以及髋部的疼痛，有时非常剧烈以至不能下床、翻身、睡眠等。这对病人的生理、生活以及是严重的打击，也使得我们无法向病人推行锻炼的计划，所以疼痛的治疗及护理成为住院病人要解决的首要问题。除按照医生医嘱给予药物以及治疗的方式外，还可向病人解释疼痛原因，主动与病人交谈，向其提供报刊、等娱乐节目，分散病人对疼痛的注意力等。从而使病人精神放松，提高对疼痛的耐受性。
4．4注意心理支持。由于强直性脊柱炎病人多数为年轻人，对生活及事业都存在许多理想，患病对他们来说无疑是严重打击了以后工作及生活的信心，对以后角色的定位也有严重影响。对此，应该要让病人了解疾病的发展规律。配合医护人员的治疗，坚持锻炼，保持尽可能多的身体功能，同时应鼓励病人尽可能参加力所能及的工作及活动。由于他们与我们的多数护理人员处于同一年龄段，彼此之间有较多的共同，交流时有更多亲切感，甚至可能比医生的单纯宣教有更好的心理支持效果。
5小结
强直性脊柱炎的治疗是一个长期、综合的过程，需要医护人员、病人以及家属的共同配合，采取躯体疾病、心理疾病与社会功能的综合治疗，才能取得较好的效果。
