【论文关键词】脑干出血；呼吸衰竭；通气；护理
【论文摘要】探讨急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭患者的特点及应用呼吸机辅助呼吸等治疗的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 1.2 临床表现 1.3 治疗方法
2 护理
2.1 基础护理
患者气管插管或气管切开机械通气期间应住于急救室，并限制人员流动。定期空气灭菌，保持室内空气新鲜、定时通风；保持室温在20～22℃之间，湿度在50～60%之间；每日用紫外线消毒房间2次，防止交叉感染。让患者取头高脚低位，有利于呼吸及静脉回流减轻脑水肿，并每2小时翻身、扣背、行皮肤护理，压疮。翻身动作要轻柔，头颈及身体保持在同一轴线上，避免气管套管、切开套管脱出发生意外。此外，还要注意防止角膜损伤。对于眼睑不能闭合者，每晚涂红霉素眼膏，并覆盖无菌盐水湿沙布，保持眼部湿润清洁。保持口腔清洁，每天2～3次口腔护理。保持会阴部清洁，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置导尿管的病人，除每天消毒尿道口外，还要注意观察尿液的颜色，并结合尿液检查的结果定期给予膀胱冲洗。
2.2 病情观察
脑干出血病情重、变化快，需要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。此类病人脉搏弱快、心律不齐、血压高、呼吸浅慢且不规则，由于呼吸功能紊乱易导致酸碱平衡紊乱，脑干出血的病人还常存在中枢性高热，体温持续增高会增加脑细胞的耗氧量从而加重脑水肿。此外，意识及瞳孔的观察更尤为重要，脑干出血的典型表现为发病后立即进入持续昏迷状态，且昏迷时间长，其时间的长短又是病情轻重的重要标志。瞳孔的变化可推断出出血的部位，若瞳孔直径大小不定、不等大、对光反射消失或减弱，则提示出血部位在中脑；若双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射消失，则提示出血部位在脑桥[1]。
2.3 通气的护理
使用呼吸机过程中，应保持呼吸道畅通，呼吸机导致肺炎的发生。密切观察病人的呼吸是否与呼吸机同步，重视呼吸机的报警，及时查找原因，随时调整呼吸参数。
2.4 气道护理 2.5 吸痰护理
保持人工气道通畅，及时吸出气道分泌物，是保持呼吸道通畅的关键，当出现呼吸机管道压力升高，病人的自主呼吸对呼吸机有抵抗或病人咳嗽时，及肺部听诊有罗音，血氧饱和度突然下降时给予吸痰。吸痰前应先翻身、扣背，同时给予高流量吸氧，以增加病人体内氧的储备。吸痰动作要轻柔，吸痰时左右旋转，并上下提动吸痰管，吸痰时间不可过长，每次吸痰时间不得超过15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分钟应用0.9%生理盐水加糜蛋白酶做雾化吸入。此外吸痰过程中要加强无菌观念，严格执行无菌操作，保持吸痰管绝对无菌。
2.6 用护理
准确按时给予脱水药物，如20%甘露醇250ml应在30分钟内输完，而甘油果糖应中速静脉输入，防止红细胞破裂导致血红蛋白尿。用药后应特别注意观察尿量，并准确记录24小时出入量，发现少尿或无尿立即报告医生，防止急性肾功能衰竭。
2.7 营养支持
由于病人处于昏迷状态，长期卧床，加之应用呼吸机后进食受限，营养严重不良，因此应尽早给予鼻饲饮食或经静脉给予肠外营养支持，以确保机体所需。
3 体会
急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的患者，由于病情重、进展快、死亡率高，早期积极经鼻或口给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，合理设置参数，密切观察病情变化。加强生活基础护理，保持人工气道通畅，认真做好气道护理，控制感染，预防并发症，合理给予营养支持，同时积极配合药物治疗，可大大提高患者的存活率。
参考文献 [2]金小燕，卢中秋，李景荣，等.机械通气治疗脑干出血并发呼吸衰竭的护理.江西.2008，4(43)：372-373.
