目的：探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床效果。方法：选取笔者所在医院普外科2006年5月-2012年6月收治的56例腹股沟复发疝患者，均行无张力疝修补术，观察手术治疗及术后随访情况。结果：本组患者均顺利完成手术治疗，无1例出现感染等不良反应，手术时间（52.34±5.17）min，下床活动时间（15.68±3.40）h，住院时间（5.49±1.02）d。术后随访2年未见疝复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝操作简单，安全无不良反应，复发率低，效果显著。
【关键词】 无张力疝修补术； 腹股沟复发疝； 临床疗效
中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0134-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.073
腹股沟复发疝是一种常见的外科疾病，根据复发疝的发生过程，临床上将复发疝分为真性复发疝和假性复发疝两种，前者是在手术部位上再次发生的疝，而后者包括疝修补手术遗留的疝和术后再次发生的疝[1]。此外，根据复发疝的疝出部位又可以将腹股沟复发疝分为斜疝和直疝两种，腹股沟直疝不穿过腹股沟内环，临床上较腹股沟斜疝少[2]。由于复发疝具有病程长、易反复、疝块大等特点，及时有效的治疗对于降低疝复发率，改善患者生活质量具有重要意义。无张力疝修补术与其他疝修补外科手术相比，具有创伤小、术后恢复快、复发率低等优点，正被越来越多的应用于临床治疗中。为进一步探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床效果，本文选取笔者所在医院普外科2006年5月-2012年6月收治的56例腹股沟复发疝患者的临床资料，对其行无张力疝修补术取得了预期的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于笔者所在医院普外科收治的2006年5月-2012年6月56例腹股沟复发疝患者的临床治疗资料，入选病例均完全知晓本次研究目的，并自愿签署《知情同意书》，本次研究已报批笔者所在医院伦理委员会同意。本组病例中男39例，女17例，年龄43～79岁，平均（65.25±4.37）岁，复发时间4个月～9年，平均（37.52±9.14）个月，复发次数：首次43例，第2次10例，≥3次3例。复发疝类型：腹股沟直疝10例，腹股沟斜疝37例，复合疝9例；合并基础疾病：便秘6例，慢性咳嗽5例，前列腺增生6例。
1.2 方法
1.2.1 基础疾病治疗 结合患者基础疾病采取针对性治疗措施，便秘：口服4000散聚乙二醇，待症状明显好转后予以手术治疗，术后需继续服用2～3个月；慢性咳嗽：消炎、化痰治疗，待咳嗽症状明显好转后予以手术治疗；前列腺增生：口服非那雄胺或转入泌尿科治疗，待痊愈后转入笔者所在科予以手术治疗。
1.2.2 修补材料 PHS修补材料由上层网片、中层网状圆柱体、下层网片组成，是一种完全不可吸收的聚丙烯单丝编织网孔材料，空隙直径>10 μm，可自由通过多形核粒细胞，不利于细菌隐匿，耐感染能力强，因此对于手术间隔时间较短且组织肿胀明显者选用PHS材料，其他患者选用UHS材料及网塞。
1.2.3 手术方法 本组患者首次手术修补方式：切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带，切开睾提肌，分离疝囊并高位结扎，切开腹横筋膜，重叠缝合横筋膜，间断缝合腹股沟韧带，重叠缝合腹外斜肌腱膜。腹股沟疝复发后，本组患者均行连续硬膜外麻醉及无张力疝修补术：疝环填充38例、PHS修补4例，UHS修补14例，按照上次手术瘢痕做切口，切开腹外斜肌腱膜，确定疝囊位置，判断是否可以切除，大疝囊予以横断或部分切除，小疝囊不必切除。补片置于精索深面展平，固定于联合腱、腹股沟韧带上，止血后引流，缝合切口后常规压迫6～24 h，术后使用抗生素预防感染[3]。
1.3 观察指标
记录本组患者手术时间、体温、术后下床活动时间、住院时间等，观察有无不良反应发生，术后随访2年，观察是否有疝复发情况发生。
2 结果
本组患者均顺利完成手术治疗，无1例出现感染，手术时间在42～98min，平均（52.34±5.17）min，术后3 d体温恢复正常，下床活动时间6～22 h，平均15.68±3.40）h，住院时间3～9 d，平均（5.49±1.02）d。经过为期2年的随访，未见疝复发情况。
3 讨论
腹股沟复发疝的原因有漏诊、手术操作、修补材料、患者自身因素等，目前普遍采用无张力疝术治疗腹股沟复发疝，技术已日趋成熟，疗效也比较显著，而且术后复发率远远低于传统手术。腹股沟复发疝虽然是一种常见外科疾病，但是其手术治疗难度较大，主要体现在以下几个方面：（1）前次手术已破坏解剖结构，导致腹横筋膜受损严重，无法正常承受再次手术。（2）前次手术并发的感染和血肿会损坏腹股沟区增加手术操作难度。（3）前次修补没有重视原发疝以外的区域，导致疝囊周围出现突出。传统修补方法解剖范围大，操作复杂，手术时间长，术后并发症较多，恢复慢，针对这种情况急需探索出一种更加安全、有效、简便的修补方法。
无张力疝修补概念最早由Lichtenstein等在1989年提出，这一概念的提出奠定了腹股沟疝的修补治疗基础，与传统手术相比，无张力疝修补术具有创伤小、复发率低、并发症少等优点，患者可早日下床活动[4]。Rutkow等在无张力疝修补术的基础上提出了疝环填充式无张力疝修补术，这种修补术操作方法更加简单，更易在临床上推广使用，而且复发率更低，是一种临床价值极高的疝修补方法[5]。无张力疝修补术已成为腹股沟疝及复发疝的首选治疗方法，所使用的修补材料包括聚丙烯网、聚酯网等，由聚丙烯单丝编织而成的PHS修补材料是当前应用最广的一种，该补片具有良好的组织相容性，不利于细菌的隐藏，可阻止多形核粒细胞进入，抗感染能力强，而且组织相容性较好，无明显排异反应，为手术治疗及术后康复奠定了良好的基础[6]。对于手术间隔时间较短或组织水肿较为明显患者需优先选用PHS修补材料。除手术方式和修补材料会直接影响腹股沟复发疝治疗效果外，手术时机的选择也会对手术结果造成一定的影响。一般认为在原手术6～9个月之后再行修补效果更加明显，这是因为原手术6个月之后，组织水肿已基本消退，粘连部分吸收良好，再次手术时解剖结构和层次更加清晰，便于术中操作。需要注意的是，无张力疝修补术并不适合所有腹股沟复发疝患者，在术前应当积极治疗腹内压增高引起的疾病，如慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等，只有上述症状明显好转或完全消除后才能进行手术治疗，以免造成绞窄或嵌顿[7]。
本次研究共选取56例腹股沟复发疝患者，其首次腹股沟疝治疗方法均为传统修补术，术后均出现复发疝。经无张力疝修补术治疗后，本组患者无1例出现不良反应，手术时间为（52.34±5.17）min，与传统修补手术基本一致，术后下床活动时间为（15.68±3.40）h，住院时间为（5.49±1.02）d，均明显短于传统修补手术，术后未出现牵扯感、低热、尿潴留、阴囊水肿等不良反应，经过2年的随访未见疝复发情况，与国外文献报道相似，由此可见，无张力修补术治疗腹股沟复发疝效果显著，安全性高，复发率小，临床价值远远高于传统修补手术，而且患者均能较好的耐受手术，术后恢复快，合并症无明显加重。通过本次临床实践有如下体会：（1）对于再次手术患者原修补材料是否应该取出的问题，笔者认为除腹壁浅层网塞之外，其他修补材料原则上无需取出，即使妨碍再次修补，只要用电刀修剪达到满意即可。（2）无张力疝修补术的操作要点在于精细解剖、合理固定修补片，由于患者均接受过疝修补术，大部分解剖结构已变得层次不分，术中需仔细分辨腹股沟管，明确疝囊位置，必要时还要指导患者咳嗽以找出疝囊的精确位置。（3）对于麻醉方式的选择，大部分患者需选择连续硬膜外麻醉，麻醉前无需禁食，术后短时间内即可下床活动进食水。
在应用无张力疝修补术治疗的同时需要注意到患者的基础疾病，由于大多数腹股沟复发疝患者都合并有内科疾病，因此应当在术前加以综合评估，对原发疾病进行积极治疗后再予以手术治疗，术后根据患者恢复情况指导其尽早下床活动，对糖尿病、呼吸道感染患者需加强围术期的感染预防[8]。
综上所述，无张力疝修补术是安全可靠的，在腹股沟复发疝的临床治疗中应当首选无张力疝修补术，以促进患者早日康复，改善其生活质量。
参考文献
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