目的 观察马栗种子提取物用于治疗鼻骨骨折早期肿胀的疗效。方法 80例鼻骨骨折患者， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组基础上口服马栗种子提取物片。观察两组疗效。结果 观察组总有效率（95.0%）明显高于对照组（82.5%）， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 马栗种子提取物片能抑制炎症反应、改善静脉循环障碍、促进静脉和淋巴回流的机制， 产生了消除软组织水肿的功效， 对缓解鼻骨骨折早期肿胀效果显著， 有利于尽早进行鼻骨骨折复位术， 值得临床推广。
【关键词】 鼻骨骨折；消肿；马栗种子
鼻骨骨折是耳鼻咽喉科常见的急症之一， 外伤所致鼻骨骨折后出现的鼻部的肿胀、疼痛， 会给患者带来强烈的不适， 影响其呼吸、进食、甚至言语交流、睡眠等正常日常生活。鼻骨骨折发生鼻骨错位， 造成外鼻外观变化甚至畸形者， 须在鼻周肿胀消退后尽早进行手术复位， 最好在受伤后7d内进行， 复位时间应≤14 d[1]。然而， 鼻周皮肤及周围软组织的肿胀， 给早期手术造成困难， 也严重影响预后。故有效快速的消除肿胀对鼻骨骨折治疗至关重要。马栗种子提取物片（HCE）， 主要活性成分是三萜糖苷（七叶素）， 主要作用是抑制炎症反应、降低毛细血管通透性及脆性、增加静脉血管紧张度、减少渗出、改善静脉循环障碍、促进静脉和淋巴回流等， 通过多种机制达到抑制炎症反应、消除肿胀的作用。在临床上主要用于解除骨及关节创伤， 以及外科手术后的肿胀。根据以上七叶素药物的特性， 作者尝试将马栗种子提取物片应用于鼻骨骨折后的消肿治疗， 经过临床比较收到较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院耳鼻咽喉科门诊、急诊2008～2015年共7年以来因鼻部外伤就诊， 每年约120例， 其中经专科查体、鼻骨正侧位X线检查、鼻窦CT检查后， 确诊鼻骨骨折284例， 排除合并鼻中隔骨折、鼻中隔软骨脱位及鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿， 以及合并有其他颌面骨和颅底骨骨折患者。从中选取伤后当日来诊， 当日完成相关检查， 并遵医嘱继续治疗的共80例单纯鼻骨骨折患者进行对照分析。随机分为观察组与对照组， 各40例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 给予常规处置[2]， 包括：①伤后24 h内安静卧床休息， 禁食辛辣刺激性食物， 叮嘱清淡软食， 减少咀嚼。②嘱勿外力碰鼻、抠鼻孔， 勿用力擤鼻， 尽量避免打喷嚏， 以免发生伤后鼻骨错位。③24 h内鼻周局部冷敷， 帮助消肿、止血、止痛， 24 h后可热敷， 以促进肿胀消散减退， 也可以减轻疼痛。④若鼻腔通气不畅， 可用1%麻黄素生理盐水、羟甲唑啉鼻喷雾剂滴鼻， 2～3次/d， 以缓解鼻腔通气程度。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上口服马栗种子提取物片（威利坦， 注册证号Z20080001， 进口药品注册标准JX19980114， 0.4 g/片）， 为薄膜衣片， 除去薄膜衣后显浅土黄色， 含马栗种子干燥提取物263.2 mg/片， 标定含有50 mg七叶素， 口服， 1～2片/次， 2次/d。从伤后当日起口服至消肿后或伤后14 d内。
1. 3 疗效评定标准 通过专科检查：结合外鼻形态， 鼻背塌陷并偏斜程度， 鼻周、鼻背皮肤及周围软组织肿胀程度， 部分鼻部皮肤有无擦伤和周围瘀血的消散情况， 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中相关内容拟订判定临床疗效评价标准：显效：鼻周肿胀基本消失， 肿胀消退起效时间≤3 d；有效：鼻周肿胀明显减轻， 肿胀消退起效时间4～7 d；无效：鼻周仍明确肿胀， 与前相比肿胀消退无明显改善， 起效时间>7 d。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为95.0%， 对照组为82.5%， 两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表1。
3 讨论
鼻骨骨折是耳鼻咽喉科最常见的鼻部外伤性疾病， 多由直接外力引起。由于鼻骨骨质较薄， 成对的鼻骨突出于面部中央， 极易受外伤至其骨折。鼻骨骨折可局限于鼻骨， 也可累及鼻、眼眶和口腔， 更严重者则与颅脑外伤同时存在。鼻骨单纯骨折而无移位者不需处理， 但鼻骨骨折发生错位， 造成外鼻肿胀， 鼻粱塌陷并偏斜， 部分鼻部皮肤擦伤和眶周瘀血者；或因受外力的方向及大小不同， 造成鼻骨正中凹陷骨折， 或鼻背凹陷骨折， 以及粉碎性鼻骨骨折的， 在经鼻骨侧位片及鼻骨CT明确鼻骨骨折并有移位者， 患者均应在受伤后7～14 d内， 待鼻部消肿后， 尽早行鼻骨骨折复位术。消肿程度、鼻骨复位手术早晚， 均会影响预后。
HCE 属微循环调节剂， 主要活性成分是三萜糖苷（七叶素）， 七叶皂苷钠是一种非渗透性利尿剂， 有抗炎、 抗肿胀、 改善静脉循环障碍的药理作用[3]：①刺激前列腺素的合成， 收缩小血管， 降低毛细血管通透性， 抑制炎性渗出。②抑制溶酶体酶、透明质酸酶的活性， 降低毛细血管通透性和脆性， 并能保护血管壁的弹力纤维， 恢复静脉壁的弹性和强度， 保护血管壁。③具有良好的抗氧化和清除自由基的作用， 能够抑制多种原因所引起的脂质过氧化， 阻止细胞和周围组织受到炎症性侵害。④静脉循环障碍改善作用：增加静脉血管壁紧张度， 提高静脉血回流速度， 增加淋巴液回流， 减轻局部水肿。具有糖皮质激素的抗炎、抗渗出和消肿的作用， 不仅提高治愈率， 也明显缩短治疗疗程。适应证为治疗骨与关节创伤后的肿胀。通过本科此次临床治疗中的对比发现马栗种子干燥提取物作为鼻骨骨折后消除局部肿胀的用药， 能达到尽快消除肿胀， 缓解疼痛， 为鼻骨骨折患者实现早期行鼻骨骨折复位术， 提高疗效， 减轻痛苦， 疗效明确， 值得临床推广。
参考文献
[1] 王炳亮.鼻骨骨折急诊期的诊断和整复.临床耳鼻咽喉科杂志， 2010， 15（6）：263-264.
[2] 杨晨宇.鼻骨骨折复位术后的护理.山西医药杂志， 2012， 41（10）： 1040.
[3] 周江林.七叶皂苷及其衍生物的药理作用和临床应用.中国医师杂志， 2001， 10（3）：793-794.
