肛门湿疹是一种常见的非传染性变态反应性皮肤病。常因痔疮、肛隐窝炎、肛裂、肛瘦等所引起,多局限于肛门周围皮肤,偶可蔓延及臀部、会阴及阴囊。局部以出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痴、脱屑。主要特点表现为渗出、痉痒、反复发作,任何年龄均可发病,中医称为肛门湿疮。2013年1月2014年3月收治的肛门湿疹患者30例临床中医治疗方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料,本组收治的肛门湿疹患者30例,其中男18例,女12例;年龄19-56岁,平均年龄46岁;病程3个月-3年。急慢性湿疹15例,亚急性湿疹5例,慢性湿疹10例。皮损表现以红斑、丘疹、水疤、渗出为主,伴不同程度痉痒。
1.2辨证论治
1.2.1急性湿疹多为实证(湿热型)宜祛风清热利湿,常用处方:①龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》):龙胆草、生地、泽泻、车前子各15g,黄琴、桅子、当归、木通、柴胡、甘草各10 g。以泻肝胆实火,而祛湿热。②草薛渗湿汤(《疡科心得集》):草薛、赤获等、丹皮各99g,黄柏、泽泻、滑石各6g,通草5g。以清热渗湿,治疗湿疹搔抓破后渗出水多,兼实证的小便不利。③二妙散(《丹溪心法》):黄柏120 g,苍术180 g,按比例研末,3-5 g/服,3次沮。有清热燥湿,治湿热内盛下注肛门。
1.2.2亚急性湿疹为虚实交杂,湿盛正气渐衰,应以祛风清热除湿润燥。常选用的方药有:①消风散(《外科正宗》):木通、苍术、苦参、知母、荆芥、防风、当归、胡麻仁各99,牛芬子15 g,蝉蜕、甘草各6g,石膏(先煎)31 g,生地12g。功效:疏风消肿,清热除湿。治风疹、湿疹,以疹出色红,痉痒,苔黄,脉浮数为依据。②土获等苦参汤(《中国肛肠病学》):土获等、苦参、银花、防己、苍术、黄柏、白鲜皮、甘草。全方以清热祛湿,解毒止痒为主。③除湿胃等汤(《医宗金鉴》):苍术、厚朴、陈皮、猪等、泽泻、赤获等、白术、滑石各99,山桅、防风各6g,木通4g,肉桂、甘草各3g。以利水消肿,健脾除湿。
1.2.3慢性湿疹虚症为多,常为血虚风燥,宜养血除风,健脾利湿,活血润燥。临床中常辨证用药,以慢性湿疹汤(《实用中医外科学》)合四物消风饮(《外科证治全书》)加减为基本方:生地、当归、赤芍、荆芥、蝉蜕、川芍、黄琴、白蕉黎、制何首乌、胡麻仁、生白术、;,}. I:XX仁、泽泻、生甘草。水煎服,1剂/d。治疗肛周湿疹内服方药较多,关键在于正确辨证,灵活用药。
1.3中药外用
1. 3. 1熏洗剂硝盐洗剂,芒硝20 g,硼砂10g,明矾、食盐各5g。按比例配成,研末拌均分装,40g/袋,1袋/次,倒入盆内,加开水1000 m 1冲化,趁热先熏洗,待温后坐浴,20m in/次,2次,能消肿祛湿,收敛I下血,止痛止痒,抗菌生肌,治湿疹痉痒症。最适用于出差旅游人员用,不需煎,开水冲化即可;不受高低温影响,便于携带,使用方便,不污染皮肤和内裤,见效快。熏洗汤,黄柏、芒硝(另包)、生大黄垢下、川椒各20 g,苦参、五倍子、银花、蛇床子各30 g,赤芍、丹皮、明矾(另包)各15g。除芒硝、明矾外,余药用水连续煎3次,均过滤于盆中,去渣,再将硝矾倒入药汁中溶化,趁热熏洗坐浴,20min/次,2次/d, 1剂f2 d。能清热解毒,祛湿止痒,治疗肛周发炎疼痛、湿疹、潮湿、痉痒。
1.3.2膏剂湿疹膏,甘草、黄柏、石膏各100 g,滑石50 go共研末拌均,用凡士林制成20%膏,外敷患部。能清热祛湿,主治肛门湿疹。青黛散油膏,青黛、黄柏各60 g,生石膏、滑石各120 g,均研末拌匀。每7.5克药末加300 g凡士林拌匀成膏,患部消毒后将药膏涂患处。功效:清热燥湿,主治:肛周急性或亚急性湿疹。
2结果
30例患者中,痊愈22例,好转8例,总有效率100%,用药时间5-25d。
3讨论
中医认为肛周湿疹多见风、湿、热邪留滞肌肤。急性为湿热内聚,外感风邪,浸淫肌肤;慢性为久病耗血,血虚生风生燥,风燥郁结,肌肤失荣;或脏腑蕴毒,浊气下降,尿粪浸渍;或饮食失节,脾失健运,内蕴湿热所致。《医宗金鉴》曰:此症初如粟米,而痒兼痛,破流黄水,浸淫成片。由脾胃湿热,外受风邪,相搏而成。风盛则痒,湿盛则糜烂流淡黄水,热盛则红肿灼痛;日久不愈,湿热凝滞,耗伤阴血,肌肤失养,则皮厚如革,干枯毅裂成顽湿。
急性肛门湿疹发病较快,病程短,一般为数天或2-3周,可以治愈,但易复发。初起皮损表现为多形性皮损,在红斑基础上有粟米大小的丘疹、丘疤疹或小水疤。由于搔抓形成明显点状渗出及小糜烂面,有明显浆液性渗出。病变中心皮损密集,周围稀疏,皮损可累及臀部及会阴部川。自觉症状有剧烈痉痒,可阵发加重,夜间尤甚。饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等,均可使皮损加重,痉痒加剧。亚急性肛门湿疹多由急性肛门湿疹迁延而成,可因再次暴露于致敏原、新的刺激,或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或加重。皮损以小丘疹、鳞屑、结痴为主,可有少数红斑、疤疹、小水疤及糜烂,渗液少,仍有剧烈痉痒。慢性肛门湿疹可因急性、亚急性肛门湿疹日久不愈而形成,也有一开始即成慢性者。其病程长,常数年不愈,且易反复发作。皮损表现为肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚,呈棕红色或灰白色,表面粗糙,覆以少许糠批样鳞屑,可发生辐射状毅裂,或因抓破而结痴,少数呈苔薛样变,外周可有散在丘疹或丘疤疹,呈阵发性,剧烈痉痒,伴毅裂者可有疼痛。