全膝关节置换术(total knee rep
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组女 5 例，男 3 例，年龄最大 75岁，最小的 52 岁。膝关节炎 3 例，强直性类风湿关节炎 3 例，创伤性所致关节炎 2 例。
1.2 方法 膝关节置换后的康复是一个艰苦的过程，其困难程度更大，除了骨科医生、康复理疗师和护理人员根据具体情况、手术经过以及关节的类型和固定方式，制定个体化康复计划之外，尤其需要患者本人的坚持。在术后早期，您可能只需要每天锻炼 2～3 次，每次 20～30min，以后逐渐加量。
1.2.1 心理康复指导 针对患者心理学特点，向其家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其信心。同时告知患者术后康复训练的重要性，并教会其锻炼方法，如踝泵运动﹑股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动等。
1.2.2 术前康复训练 术前康复训练时要让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。(1)练习引体向上运动即抬臀;(2)练习床上大、小便;(3)指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰;(4)指导下肢锻炼;(5)指导正确使用拐杖。
1.2.3 术后康复护理 膝关节的功能是负重和行走，主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌的功能。所以，TKR 术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼，股四头肌、腘绳肌增加锻炼，这些锻炼对改善您下肢的血液循环，防止发生深静脉血栓很有帮助。同时还能增强肌肉力量，改善关节活动：(1)手术当天：手术患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀;麻醉清醒后，活动足趾及踝关节：缓慢的、用力伸直和弯曲您的踝关节，每次锻炼 5～10min，间隔休息 5～10min;臂部垫海绵枕，2～3h 按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。(2)术后 24h(第 1 天)：股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：绷紧您的肌肉，伸直膝关节，保持 5～10s后，然后放松。连续做 5～10 次后休息一分钟，再继续锻炼。直到您的大腿疲劳为止。接着进行深呼吸、有效咳嗽等，2～3h抬臀、叩背、通过拉手引体向上运动。(3)术后 48h(第 2 天)：进行直腿抬高活动。先绷紧大腿肌肉，伸直整个下肢，然后缓缓将下肢抬高，离开床面 10～20cm，保持 5～10s，然后缓缓放下。重复上述动作直到感觉大腿疲劳。(4)术后 72h(第 3 天)：如果没有特殊情况，您就可以下地短距离行走。这会帮助您恢复更快，膝关节重新变得有力，活动自如。刚开始下地行走时注意：一定要先坐，不晕，再站，不晕，再走。
2 结果
本组患者均能完成锻炼计划，无 1 例发生感染，14d 膝关节屈曲均90 度，术后随访 6～29 个月，平均关节屈伸活动范围 3～117 度，优良率达 96%。
3 讨论
人工全膝关节置换术术后肢体的功能康复离不开早期介入康复训练，现代医学将治疗、护理、康复融为一体，把康复护理作为整体护理的一部分，渗透到整个治疗的过程中，通过对本组病例的功能康复护理，使我们认识到早期介入康复训练，早期干预可以最大限度地预防并发症和后遗症，促进患者身心全面康复。同时训练强度以患者能接受为宜，坚持循序渐进，持之以恒，不能操之过急，据年龄、体质及耐受程度抓住各个时期重点训练。
