腹腔占位性病变是临床常见病常伴发急腹症，在临床上主要表现为发病迅猛、腹部剧烈疼痛。但由于腹腔脏器多，发病部位多，来源广，常造成临床难以对病变诊断与鉴别诊断做出准确的判断。往往采取剖腹探查的方法，盲目的手术常给患者带来不必要的麻烦。超声检查对该症的诊断率有了很大的提高，为临床病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。但至今对超声诊断应用价值的相关报道甚少，对超声诊断效果缺乏系统性评价。回顾性分析73例腹腔占位病变引发急腹症的声像图特征，探讨超声对腹腔占位性病变伴急腹症的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年12月～2013年12月在我院住院并手术的73例腹腔占位性病变伴急腹症的患者，男46例，女27例，年龄5～78岁，平均（35.04.8）岁。患者的主要临床表现为：突发性剧烈、持续性腹痛，伴局部压痛，伴恶心、呕吐。
1.2 仪器与方法：使用仪器为 Philips IU22彩色多普勒超声仪，C5-1探头，频率2.0～5.0 MHz。患者取仰卧位及侧卧位，行腹部纵、横切面及斜切面扫查，首先常规空腹超声检查，后重点观察疼痛部位及腹腔包块的部位、大小、边界、回声、形态、血供状况及阻力指数。然后观察逐一观察腹部各器官的功能状况特别是病变处肠管蠕动状况和血流等情况，以及腹腔内是否存在积液、游离气体等征象，然后，将低频探头转换为高频探头对重点观察部位进行局部探查。对发现具有异常回声区的部位配合使用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血运状况。为确定病变肿瘤的数目及微小病灶的发现配合使用超声造影检查。必要时超声引导经皮穿刺活检腹部占位性病变的性状。总结并归类分析占位病变的超声声像图特点，与病理及临床诊断结果相对照。
2 结果
超声检查结果与病理结果比较。超声诊断为肝脓肿、肝血管瘤、肝囊肿的共有16例，胆囊癌7例，胰腺癌2例，肾脏肿瘤7例，脾血管瘤3例，肠道肿瘤16例，肠系膜血管瘤1例，肠套叠4例，阑尾癌、阑尾周围脓肿共7例，宫外孕5例。上述病例均经手术及病理检查结果确定为临床最终诊断结果。与临床最终诊断结果相比较，超声诊断符合者68例，符合率为93.2%，误诊5例，误诊率为6.8%。
腹腔占位性病变超声表现：①肝脏病变：5例肝脓肿在动脉相周边可见增强，脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，且与周围组织的界线不清，边缘不整齐，肝脏局部肿大、畸形；4例肝血管瘤：声象图表现为肝右叶见圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声；7例肝囊肿：在肝内表现为椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。②胆囊癌：均可见胆囊壁局部增生隆起，胆囊内出现异常回声。其中3例厚壁型胆囊癌，其增厚的胆囊壁内可见血流信号，受累胆囊壁结构层次不清晰；2例局限性增厚，超声造影显示出胆囊壁不规则性增厚，快速增强，其中1例造影显示局部结节化；2例胆囊壁呈弥漫性增厚，与周围肝组织分界不清楚，超声造影显示其中1例动脉期病灶及其周边肝组织快速强化，回声增强，病灶强化程度高于同切面正常肝实质。③胰腺癌：1例变现为实性低回声肿块，镜下见肿瘤细胞明显坏死和组织退变严重；1例表现为实性低回声肿块内见斑点状高回声，还可见片状出血、凝固性坏死灶。④肾脏肿瘤：3例右肾肿瘤，超声提示肿块呈高回声、低回声相间分布，边界清楚；4例左肾肿瘤，超声提示患者左肾区呈现高回声实性肿块，同事也明显显示肿块周边具液性暗区，呈带状弯曲。这7例肾肿瘤患者CDFI结果显示病变区表现出丰富的条状血流信号。⑤脾血管瘤：3例超声表现脾脏均有不同程度增大，且脾脏表面光滑，病变脾脏表现为不均质强回声，呈椭圆形区域，边界清楚。其中1例表现为病变区显示小的无回声区，且间断地出现强回声区。⑥肠道病变：大肠癌9例声像图特点：显示不同程度增厚，呈低回声，由于病变肠腔内含气体故变现为靶环征及假肾征。发生不均质肿块的肠壁呈实质性回声。小肠癌7例，超声表现与大肠癌相似，同样呈靶环征和假肾征。肠系膜肿瘤1例，超声显示具有液性暗区，局部肠壁、黏膜回声及肠蠕动等未见异常，但是病变处有明显包膜回声及后方增强效应。肠套叠4例，超声像图显示套筒征。⑦阑尾脓肿：7例阑尾区呈现出不匀回声区，周围呈边界模糊的不规则液性暗区，阑尾腔内合并强回声粪石形成。⑧宫外孕：5例均表现为宫内未见妊娠囊。其中2例超声显示腹腔内见液性暗区，可移动，另外在附件区可见到中间无回声的混合性肿块图像；1例在附件区可见到不规则光团，轮廓、边界欠清晰，盆腔可见不规则移动性液性暗区；1例未诊断出来。
3 讨论
3.1 超声诊断腹腔占位性病变的优势：本文根据这73例腹腔占位性病变伴急腹症的临床资料分析发现，占位病变周围组织常伴继发性改变，而超声检查可以有效地观察到这些组织的关系，如果再辅以CDFI来了解病变处的血供情况、辅以造影技术对一些微小病灶的发现以及肿瘤数目的确定，将为临床的确诊提供更准确的信息。
3.2 穿刺对腹部占位性病变诊断的意义：腹腔穿刺对对腹部占位性病变进行鉴别诊断，可以从病理学角度初步了解病变的性质，以及纤维化、出血、水肿，炎性反应及继发感染的状况，明确病变的良恶性，而且可以进行病理学分类，明确腹腔占位类型，具有指导临床分析病因与治疗的意义。为确保临床急救措施的实施提供了依据。结合应用超声与穿刺，使诊断准确率更高。
3.3 超声检查中要注意事项：要全面了解患者临床病史、相关实验室检查资料等。急诊患者的体位、活动、肿块位置等对检测结果影响较大，在检查是需要患者配合，医师操作时要手法轻巧，对于诊断困难的患者，建议在情绪稳定后或在药物的控制下检查。 另外，超声图像不足以解释患者的表现时，要继续寻找病灶，如对实性脏器损伤范围的确定，可以考虑使用CDFI，造影等辅助诊断。
综上所述，超声检查对于腹腔占位病变伴发的急腹症的诊断和鉴别诊断有重要的临床应用价值，可为临床提供可靠的诊断依据，大大提高临床诊断的符合率。
