本文通过对1例环境适应问题求助者齐询案例的资料收集，评估与诊断，并制定齐询目标和方案，运用认知疗法和支持疗法进行齐询，使求助者对学校和同学从排斥、回避、怀疑最后接纳并能正常上学和人际交往的过程。
1临床资料
患者，女，19岁，大一新生，个性内向文静。主诉:1年前，从农村考到某市的一所大学读书，近1个月，我就开始害怕和同学说话，尤其是说话时怕看人的眼睛，不想参加集体活动，变得很孤僻。觉得自己是乡下人，穿着上气，同学们都瞧不起，有时想回农村种地算了，可又不甘心。结果学习注意力不集中，有时感到特别紧张、焦虑，非常苦恼，后来看到报纸上有心理齐询中心的介绍就来了。齐询师观察与了解到的情况:患者个性内向，很文静，衣着朴素，学习非常用功，成绩一直很好。母亲是地地道道的农民，朴实、善良、克己，是个典型的传统女性。常教育孩子老实做人，不要跟别人争名夺利出风头。父亲比较内向，不苟言笑，对孩子要求严格，从不夸奖或鼓励。患者自幼随父母在农村长大，一直也比较顺利，上中学时考入当地县里一个重点中学，邻座男生总欺负她，说她是乡下人。后经老师调解，才缓和关系，但从此给患者留下被歧视而不愉快的经历。本人无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。
2评估与诊断
2. 1评估根据病与非病三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力、主动求医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。对照症状标准:该求助者表现出紧张、焦虑、害怕和同学说话、尤其是说话时怕看人的眼睛。严重程度标准:该求助者的反应不太强烈，反应也只局限在害怕与同学们说话的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。病程标准:病程只有1个月，时间也较短。该求助者的心理问题并不严重，因此排除严重性心理问题和神经症心理问题。
2. 2鉴别诊断(1)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强烈，出现泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也比较短，因此排除严重性心理问题;(2)与精神病鉴别:根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知、情、意不协调一致，没有自知力，没有主动求医愿望，常常出现幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力、主动求医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病;(3)与焦虑症鉴别:焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个月，因此排除焦虑性神经症
2. 3心理测验结果征得来访者的同意，8c190，恐怖2. 8，焦虑2. 9 0综上结果分析:初步诊断为:一般性心理问题。
3齐询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下齐询目标:(1)具体目标与近期目标:减少紧张和焦虑情绪，恢复社会功能;(2)最终目标与长期目标:学会健康有效的人际交往技巧，完善求助者的个性，增强其社会适应能力。
4齐询方案的制定
交待双方权利与义务。主要齐询方法为支持疗法和认知治疗。齐询时间与收费:齐询时间:每6天1次，每次1小时。齐询收费:每次100元人民币。
5齐询过程
齐询阶段大致分为:(1)诊断评估与齐询关系建立阶段; (2)心理帮助阶段;(3)结束与巩固阶段。具体齐询过程:
第1次，2013年3月1口。目的:(1)了解基本情况;(2)建立良好的齐询关系;(3)确定主要问题;(4)探寻改变意愿;(5)进行齐询分析。方法:会谈、心理测验。过程;(1)填写齐询登记表，询问基本情况;介绍齐询中的有关事项与规则;(2)做焦虑和抑郁量表; (3)确定齐询目标;(4)与其交谈，收集临床资料，探寻求助者心理矛盾及改变意愿;(5)将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。
第2次，2013年3月7口。目的:(1)加深齐询关系; (2)认知疗法。方法:会谈。过程;(1)采用认知疗法告诉患者，她之所以变得孤僻，不参加群体活动并且担心别人不喜欢她，对别人的视线特别敏感是因为她对新环境的适应有困难，就用这种心理方式去表现和反应;(2)与其探讨个人优点，如:谦虚、学习认真、衣着朴素大方、待人平和等，加强其对自己的正面看法;(3)帮其分析和认识自己家庭的优点:母亲善良、家庭和谐等，增强其对自己家庭的自豪感;(4)布置齐询作业:①父母特意积极评价:只找孩子的优点。②患者要找出自己的优点，越多越好，并写下来，经常看。
第3次，2013年3月13口。目的:(1)加强亲子交流;(2)学会合理评价自己;(3)改善害怕别人的感觉。方法:会谈;支持疗法、认知治疗。过程;(1)与患者父母探讨孩子的问题，告诉他们变更环境对成人的影响可能不大，可是对孩子来说，会是很大的困难，再加上患者个性比较内向，对新环境的适应就更困难。而且青少年期的女孩特别需要父亲的赞美与鼓励，和母亲的认同和支持，综合建立对自己的信心;(2)采用认知疗法解释过去上学时碰到了1个不好的同学对患者不友善且歧视，但这只是个例外，大多数同学还是友好的，不能因为1个人，一件事，被人说是乡下人，就定下我是乡下人，会被别人看不起的结论;(3)与患者夕谈人际交往问题，找出差异，促进自我觉知;(4)齐询作业:①建议患者时时心里要提醒自己，内心对自己说:我行，你们可以做的，我都可以做得到。时时这样鼓励自己。②建议她每天去找一个同学，不管是否被拒绝也要与他们主动打招呼或交谈，开始患者很犹豫，不想尝试，害怕同学们不理她。经齐询师鼓励，她才决定去试一下。
第4次，2013年3月17口。目的:(1)固齐询效果;(2)增强自信心。方法:会谈、认知疗法。过程;(1)反馈作业:患者主动与同学打招呼，她本来认为大部分同学都不会理她，瞧不起她，结果让她惊讶的是没有1个同学拒绝她，而且大家很友好。通过这个尝试，她发现别人并没像她想象的那样不喜欢她;(2)建议父母支持和鼓励患者并教她如何去适应都市新环境。建议患者约一两个女同学来家玩，或一起去逛街，与她们探讨如何穿着打扮;(3)布置齐询作业:继续主动与同学打招呼或交谈。
第5次，2013年1月l}口。目的:Cl}巩固齐询效果;CW结束齐询。方法:会谈、心理测验。过程;(1)反馈作业:患者情绪很好，不再回避集体活动，也敢与人说话了;(2)指出继续努力的方向，进一步巩固与父母、老师、同学的关系;(3)基本结束齐询。
6齐询效果评估
患者自诉感觉同学们开始喜欢我了我不再害怕去学校了，也不再担心别人瞧不起我，说我是乡下人了爸爸对我很关心，不再只要求我学习好，经常鼓励我和别人交往。我现在学习成绩很好，老师也夸奖我，同学们都很佩服我，经常找我辅导。现在觉得虽然自己是从乡下来的，但能力并不比城里的学生差，对自己充满信心。
齐询师的评估:通过回访和跟踪，发现齐询己基本达到预期目标:改善了对别人的害怕情绪，促进了良好人际关系的发展，提高了环境适应能力。
心理测验结果:各项因子分趋于正常。
