疼痛是外科手术患者术后最常见的并发症之一，如果疼痛剧烈则引起机体强烈的应激反应，导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强，可影响为机体免疫力和身心康复。文献报道，外科择期手术中有75. 5 %的患者担心手术疼痛，有50%以上的患者术后72h 仍疼痛不止，严重影响患者临床治疗和生存质量。腹腔镜胆囊切除术虽然具有创伤小、出血少、恢复快等明显优势，降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，但疼痛仍是腹腔镜胆囊切除术后主要不适症状。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预，减轻术后疼痛，促进胃肠功能恢复，具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1. 1 病例选择: 入组标准: ①具有腹腔镜胆囊切除术适应症; ②良性胆囊疾病，近半个月内无急性胆囊炎发作; ③无腹腔严重感染和腹膜炎; ④术前3d 没有使用影响胃肠动力的药物; ⑤无药物及酒精依赖史; ⑥能进行有效沟通，同意进入本研究。排除标准:①可能存在胆囊或胆管癌; ②有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史; ③出血倾向或血液病者; ④化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎; ⑤具有非手术原因所致疼痛。
1. 2 一般资料: 2012 年10 月至2014 年10 月，收集在我院行腹腔镜胆囊切除术患者87 例，按照入院的单双号顺序分为观察组44 例和对照组43 例。观察组: 男23 例、女21 例，年龄21 ～ 72 岁，平均( 35. 849.35) 岁。受教育年限6 ～ 21 年，平均( 12. 534. 67) 年。疾病类型: 非结石性胆囊炎18 例、胆囊息肉16 例、胆囊结石10 例。对照组: 男24 例、女19 例，年龄24 ～ 70岁，平均( 35. 279. 12) 岁。受教育年限6 ～ 20 年，平均( 12. 144. 60) 年。疾病类型: 非结石性胆囊炎17例、胆囊息肉15 例、胆囊结石11 例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义( P0. 05) 。
1. 3 护理措施: 两组患者均给予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组在常规护理的基础上加用护理干预措施:①认知干预。术前，向患者讲解术后可出现疼痛，加深患者对疼痛的了解; 并告知术后疼痛产生的原因及程度等，防止进入疼痛恐惧的误区。②饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主，不易进食产气食物; 术前8h 禁水禁食，做好充分的术前准备。术后6h 可进少量的流质，如白开水或米汤; 24h 后开始进食低脂低糖半流质，少量多餐，每日进餐5 ～ 6 次，多选用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食; 饮食由细到粗，循序渐进，逐渐恢复正常的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等。③心理干预。建立和谐的护患关系，了解患者的内心状态，认真倾听患者的讲述，给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，消除患者对疼痛的恐惧感。④音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介绍各类音乐特点，选择其喜好的音乐进行音乐疗法，嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言，每天2 次，每次30min。音乐疗法可以分散患者注意力，有效减少患者对疼痛的感觉强度，减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。⑤活动干预。术后麻醉清醒后，可进行床上躯体活动，经常变换体位; 术后6 ～12h 后鼓励患者下床活动，无明显不适可在病房内活动，活动量逐渐增大。⑥松弛疗法。指导患者放松全身肌肉，从头部开始到足部结束，循序放松，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，每天3 次，每次15 ～ 20min。
1. 4 疼痛评价: 采用线性视觉模拟评分法，在标尺的两端标有从0 ～ 10 的数字，0 代表无痛，10 代表最严重的疼痛，让患者选择符合自己疼痛的数字，分别于术后6h、24h、48h 及72h 各评价一次。
1. 5 胃肠功能: 观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间，以及胃肠道不适症状，如腹胀、便秘及腹泻等。
1. 6 统计学处理: 采用SPSS13. 0 统计软件进行分析，数据以均数标准差( 珋xs) 表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2 比较，P0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后疼痛VAS 评分比较: 两组患者术后6h 疼痛VAS 评分相似，差异无统计学意义( P 但是术后24h、48h 及72h 观察组患者疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义( P 0. 05)。
2. 2 两组患者胃肠功能恢复情况比较: 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组，差异有统计学意义( P 0. 05) ，见表2。观察组患者术后诉腹胀5 例、便秘3 例和腹泻1 例，胃肠道不适症状发生率20. 45%; 对照组患者术后诉腹胀11 例、便秘6 例和腹泻2 例，胃肠道不适症状发生率44. 19%; 观察组发生率较低于对照组，差异有统计学意义( P0. 05) 。
3 讨论
1987 年，腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床并取得成功，与传统剖腹手术治疗胆囊疾病，该术式具有创伤小及出血少等特点，逐渐取代了90% 的传统开腹胆囊切除术，已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准=。腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创性手术，但是任何手术对机体都存在应激，术后仍可发生疼痛。疼痛是一种复杂的生理和心理体验，是机体对伤害性刺激的应激反应=。本研究显示，腹腔镜胆囊切除术实施护理干预，患者术后6h 疼痛VAS 评分与常规护理相似，但是术后24h、48h 及72h 观察组患者疼痛VAS 评分明显降低。认知干预、心理护理、音乐疗法及松弛疗法等，通过不断对患者进行积极的心理疏导、转移注意力等，减轻患者心理负担，消除消极心态，提高对疼痛的依从性和痛阈值，增加患者的舒适感，减轻患者的痛苦体验。
腹 部手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素，可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经，表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻痹。腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激，但造成胃肠功能紊乱的刺激因素仍然存在。腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预后，术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于常规护理。术后早期活动和早期进食，可刺激肠道的反射活动，胃肠蠕动加快、分泌功能活跃，有利于消化道血液循环和淋巴液回流，从而有效预防胃肠功能紊乱，促进胃肠内容物的排出，食物消化和吸收的速度加快。
