骨折是老年人常见创伤之一，据统计，我国老年人骨折发生率为6. 3% ～ 24. 4%。老年人生理功能和代谢机能日益减退，骨质疏松、意外事故都是造成老年骨折的主要原因，严重威胁着老年人的健康[1]。我院骨伤科2013 ～ 2014 年共收治133 例老年骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好效果，现将护理对策报告如下。
1 临床资料
男性81 例，女性52 例; 年龄在60 ～ 70 岁99 例， 71 ～ 80岁26 例， 81 ～ 90 岁5 例， 90 岁以上3 例。其中胸腰椎压缩骨折19 例，上肢骨折63 例，下肢骨折39 例，肋骨骨折2 例，其他骨科疾病占10 例。平均住院天数18 天。
2 术前护理
2. 1 心理护理
老年患者就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，且要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数病人生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出紧张、焦虑、烦躁等心理问题，这些心理状态都不利于疾病的治疗。故要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，加强护患沟通，给病人心理上的安慰，消除悲观情绪，让患者树立生活信心，积极配合治疗。
2. 2 营养护理
老年阶段饮食结构和消化功能均有所变化，因此应根据老年特点进行补肝益气，强筋壮骨，调饮骨汤配放枸杞子、红枣等。鼓励患者少食多餐，若伴有高血压、糖尿病等应给予饮食安排，忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及发物，戒烟酒。饮食要求营养丰富，多样化，色香味俱全，以便增加病人食欲。鼓励病人在床上进行力所能及的活动，促进肠蠕动，必要时口服消化药。给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙易消化饮食，以增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，更利于伤口愈合及全身健康。个别病人因生活不能自理，为减少大、小便次数而控制饮食。对于这类病人，护士应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持大、小便通畅。
2. 3 日常护理
护理工作要尽量适合老年人的特点，绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置病人少的房间; 减低病房环境中威胁的措施，减少噪音，减少床边的杂物; 对活动能力受限的患者，要向家属讲解病人活动能力的障碍，指导病人缓慢起立、坐下及上下床，协助病人变换体位等; 选用合适的老年轮椅，坐轮椅时使用轮椅安全带。对长期卧床生活不能自理的病人，要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2. 4 皮肤准备
皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此术前彻底清洁、消毒皮肤至关重要，是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。术前1 天用肥皂水清洗手术部位皮肤后，剃除毛发，注意不要剃伤皮肤，用碘伏棉球消毒后用无菌巾包裹。备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。
3 术后护理
3. 1 病情观察
术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测，注意伤口出血量及渗血情况，防止发生失血性休克。老年病人生理功能退化，各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察，除按时监测生命体征外，还应密切观察病人的意识情况。
3. 2 疼痛护理
给予患者中药汤剂口服，骨折早期应予活血化瘀，消肿止痛，方药以桃红四物汤，骨折中期予活血通络，续筋接骨，方药以活血通络汤，骨折后期方药以温肾补骨汤。
3. 3 并发症预防及护理
3. 3. 1 心、脑血管并发症预防护理进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱等，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人入院要引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
3. 3. 2 压疮预防老年人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮细胞再生缓慢等原因使皮肤变脆薄，弹性较差，加之骨折后长期卧床，易发生褥疮。因此必要时应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈或应用减压贴[4]。护理工作中一定要职责到人，护士长不定时抽查，每班检查交班。做到勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促，做好皮肤的护理，充分注意皮肤的清洁，保持床铺平整、干爽、清洁、无皱折，严防褥疮的发生。
3. 3. 3 泌尿系感染预防护理保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2 次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管。经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿，训练膀胱肌肉收缩。
3. 3. 4 呼吸系统并发症预防护理肺部感染是高龄卧床病人严重的并发症之一，骨折后长期卧床，活动减少，极易发生肺心病、坠积性肺炎等并发症。因此要求病人戒烟、戒酒; 鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，定时翻身叩背; 必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
3. 3. 5 防止骨延迟愈合护理老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。
4 功能锻炼
功能锻炼是治疗骨折的重要环节，锻炼应循序渐进地贯穿于骨折愈合的全过程。康复锻炼不可操之过急，要注意安全，并根据自身体质，采取适当强度循序渐进的进行，起到理气活血、舒筋活络、强筋健骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能。护士要教会患者具体的锻炼方法，让患者有目的、积极主动地进行功能锻炼，防止肢体肌肉萎缩及关节僵直粘连。
5 小结
老年骨折病人心理具有特殊性，针对老年骨折病人的护理，提倡人性化服务至关重要。在护理过程中要树立安全第一，患者第一的思想，杜绝或减少安全隐患。并且护士要有足够的爱心、耐心、责任心，观察病情要细致，发现异常要及时处理，积极配合医生治疗，使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中，如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，指导患者正确地进行功能锻炼，能显著提高老年骨科患者的治愈率。
