宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。临床表现为接触性阴道出血、阴道排液增多、性状异常等。近年来, 广泛开展的普查普治工作使宫颈癌的发病率和病死率明显下降。宫颈癌患者常用的治疗方法是手术、放疗和化疗等综合治疗。新辅助化疗是近年兴起的一种宫颈癌的术前辅助治疗措施。宫颈癌患者在手术前或放疗前进行先期化疗, 对于宫颈局部肿瘤巨大的Ⅰ B 期和局部有转移的中、晚期患者, 能缩小肿瘤体积和范围, 降低肿瘤分期, 从而使原来无法进行手术的患者有可能进行广泛的子宫切除术, 而化疗是否顺利进行会影响到手术的实施及效果, 所以必要的化疗护理尤为重要。作者根据多年工作经验对宫颈癌患者的化疗护理措施作如下总结。
1 常规护理
1. 1 环境 减少不良刺激, 保持病室环境整洁、空气新鲜、无异味。
1. 2 预防出血 密切观察有无牙龈、鼻腔、皮下或阴道出血。宫颈癌患者易发生阴道出血, 因此行阴道检查及治疗时动作要轻柔, 大出血时可行阴道填塞。
1. 3 预防感染 保持外道清洁, 阴道分泌物多时应勤换内裤。
2 心理护理
2. 1 主动关心、安慰、支持和帮助患者, 向患者及家属宣教肿瘤防治知识, 帮助患者掌握自我护理知识, 使其树立战胜疾病的信心, 使其在情绪稳定状态下积极接受化疗。
2. 2 护理人员还应针对患者特殊、复杂的心理, 采取积极有效的心理疏导方法, 告知患者新辅助化疗可以缩小癌灶、抑制或消除可能存在的转移灶、提高手术切除率、减少术后并发症等优点, 对晚期子宫颈癌的治疗是安全有效的, 从而增强信心, 顺利接受治疗。
3 饮食护理
3. 1 化疗期间应加强营养, 根据患者喜好给予清淡易消化食物, 少量多餐。
3. 2 给予营养丰富、富含铁质的饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。多食富含纤维素的食物, 如大白菜、韭菜、芹菜、香蕉等以促进肠蠕动, 防止发生便秘。
3. 3 因口腔内大面积溃疡不能进食者, 应给予胃肠外营养。
3. 4 食欲缺乏者可根据患者平时喜好的口味选用一些能刺激食欲的食品。
4 化疗药物的应用与护理观察
根据医嘱选择合适的给药方法和途径, 如为静脉给药,应根据药物的性质选择合适血管, 以减少静脉炎的发生。
4. 1 宜选择较好的上肢静脉, 不宜采用下肢静脉, 因下肢静脉易引起栓塞, 必要时行中心静脉置管;应避免在24 h 内被穿刺静脉的下方重新穿刺。在给药前、两种药物之间、给药后均应用生理盐水将药物冲净, 以减少药物对血管的刺激。
4. 2 药物外渗 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏在血管外, 可导致皮肤及软组织非特异性炎症。在给药过程中要严密观察, 一旦怀疑或出现外渗, 应立即停药, 将针头保留并连接注射器回抽后注入解毒药, 抬高患肢, 冷敷至肿胀完全消退。
4. 3 静脉炎 如发生静脉炎, 可在化疗后给予50% 硫酸镁湿敷或沿静脉走向涂搽类肝素、外敷如意金黄散等。
4. 4 口腔炎 化疗期间注意口腔卫生, 督促患者每天睡前及晨起用软毛牙刷刷牙, 饭前、饭后漱口。如口腔溃疡疼痛时,可用2% 利多卡因液喷雾。如局部有真菌感染应给予抗真菌治疗。
4. 5 胃肠道毒性反应 恶心呕吐是化疗患者最难受的反应,饮食要少食多餐、进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,多饮水。化疗前给予镇吐剂, 可预防恶心、呕吐的发生。对于严重呕吐的患者, 严格记录出入量, 检测电解质变化, 保持水、电解质平衡。
4. 6 化疗后要求患者多活动肢体, 进行局部按摩, 增加血液循环, 缩短化疗药物停留时间, 从而减少刺激, 同时鼓励患者多饮水, 有利于毒素的排泄。
4. 7 骨髓抑制 注意观察感染、出血和贫血征象, 遵遗嘱定期查血常规, 出现白细胞计数减少的患者必须实行保护性隔离。
4. 8 血小板减少的护理 ①减少活动, 防止受伤, 必要时绝对卧床;②避免增加腹压的动作, 注意通便和镇咳;③减少黏膜损伤的机会, 进软食, 禁止掏鼻挖耳等行为, 禁止刷牙,用口腔护理代替;④鼻出血的处理：如果是前鼻腔, 可采取压迫止血。如果是后鼻腔, 则需要请耳鼻喉科会诊, 进行填塞;⑤颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
5 健康指导
5. 1 术后禁止性生活3 个月。禁烟酒, 养成良好的生活习惯,注意饮食调理, 根据病情给予合适的饮食, 以保证机体的营养供给。提高机体的抗病能力有利于疾病康复。
5. 2 知识宣教 提供预防健康知识, 积极治疗宫颈炎, 及时发现异常情况。
5. 3 向患者耐心解释所实施的化疗方案、应用的化疗药物及不良反应, 使患者能主动配合治疗, 定期复诊, 保持治疗的连续性, 以达到最佳治疗效果。
5. 4 心理疏导 指导患者调整自我, 解除患者的思想顾虑,鼓励患者参加社会活动, 在疾病缓解期参加力所能及的工作,帮助其树立战胜疾病的信心。
5. 5 定期复诊 坚持随访复查, 按医嘱继续化疗。总之, 宫颈癌新辅助化疗为局部晚期宫颈癌患者创造手术时机是安全有效的, 而做好心理护理、静脉护理、化疗副作用护理、化疗恢复期的护理是至关重要的。严密的病情观察和周详的护理是手术成功的有效保证, 医护密切配合, 保证患者安全度过化疗期, 为手术顺利进行打下良好基础。
