便秘是排便次数明显减少, 每2~3 天或更长时间1 次,无规律, 粪便干硬, 常伴有排便困难感的病理现象, 是老年人的常见病。据有关调查资料显示在60 岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28%~50%。便秘虽不是什么大病, 但十分痛苦, 且可导致一些并发症。能引起胃及胃功能紊乱, 食欲减退, 内分泌失调, 面色晦暗, 口臭和臭屁。便秘引起的宿便产生各种毒素被肠道反复吸收, 进入血液循环导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等, 同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。对高血压, 冠心病患者来说便秘是十分危险的, 这些患者经常是在排便时突发脑血管意外, 冠心病加重, 甚至死亡。现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者40 例, 其中男23 例, 女17 例,年龄75~84 岁, 经常便秘者28 例, 无便秘者12 例, 均有心、脑血管疾病史。
1. 2 方法 对40 例老年性患者实施板报及讲课, 幻灯形式
做健康宣教并细心的护理, 观察患者的满意度及总有效率。
1. 3 预防
1. 3. 1 引起老年性便秘的因素 ①老年人的肠道功能发生生理性衰退, 肠道蠕动能力下降, 易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出。②老年人的直肠肌已发生萎缩, 肌张力低下, 致使排便无力, 导致粪便不易排出。③老年人便秘和进食蔬菜、水果和含纤维性食物过少有关。④不适宜的排便环境, 不习惯床上排便, 有陪侍人或室友在旁边害羞, 而抑制便意,导致粪便在大肠内停留时间过长, 使大便干硬而引起便秘。
1. 3. 2 预防措施 ①调整饮食结构：不良的饮食习惯, 如食物过于精细、缺少含纤维素的食物等, 是造成老年人便秘的主要因素之一。因此老年人应适当地多吃些含粗纤维的食物,如各种新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类食品等, 并每日保证足够的水量, 至少要喝8~10 杯, 以预防便秘。②坚持适当的运动锻炼：久坐少动, 喜静善卧是一些老年人的不良习惯,是引起排便困难的重要因素之一。每日坚持散步可促进胃肠道蠕动。另外, 早晚各做1 次腹式呼吸。③养成定时排便的习惯：定时( 早晨) 排便, 不拖延时间, 逐渐形成特有的动力定型和条件反射, 以预防便秘发生。④保持心情舒畅：对神经系统功能减退及精神障碍、情志抑郁焦虑的老年人应保持心情舒畅, 对预防老年人便秘也大有好处。⑤避免滥用泻药：一旦发现便秘, 自己不要滥用依赖泻药通便的习惯, 在医生指导下应用, 以免导致胃肠功能紊乱, 致使便秘愈加严重等。
1. 4 护理
1. 4. 1 满足老年人私人空间需求 ①房间内住2 人以上者,可在床单位间设置屏风或窗帘, 便于老年人的排泄等需要。②照顾老年人排泄时, 只协助其无力完成部分, 不要一直在旁陪伴, 以免老年人紧张而影响排便。
1. 4. 2 保证良好的排便环境 便器应清洁而温暖, 体质虚弱的老年人可使用便器椅, 或在老年人面前放置椅背。减轻排便不适感, 保证安全。
1. 4. 3 心脑血管意外老人的护理 过分用力排便, 可能会使有高血压、冠心病、脑血管病的老人引发心绞痛、心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、眼底出血、脑中风等症状, 甚至会突然死亡。一定要警觉老人的排便是否顺畅, 嘱咐老人不要用力过猛, 必要时要使用一些润肠通便药。脑中风及心肌梗死恢复期的老人, 不要让老人单独蹲厕, 必须守护在老人的身边。
1. 4. 4 卧床老人的护理 ①腹部按摩：经常给老人进行腹部按摩, 每天在起床前和睡前用双手顺结肠蠕动的方向, 自右向左轻柔腹部数10 次。②开塞露注入肛内或灌肠液灌肠刺激, 润肠通便。使用开塞露前, 应将开塞露头部剪断, 要使开塞露头光滑, 挤出少量液体润滑开塞露头部后经老人的肛门插入。 先试用1 个, 如果无效可用2~3 个。每次注入开塞露后, 应让老人忍受到难以控制时, 再进行排便。③以上方法都没有效时, 可采用手抠方法。
1. 4. 5 健康指导 ①调整饮食结构是治疗便秘的基础, 晨起可服一杯淡盐水, 上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水, 以助通便。食用富含纤维素的食品及新鲜蔬菜, 少饮浓茶或含咖啡因的饮料。②调整行为：每天进行30~60 min 活动和锻炼, 以促进肠蠕动的同时也可改善情绪。卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体, 挥动手臂等方式进行锻炼。③制定时间表定时排便, 腹部按摩, 每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹, 以肚脐为中心, 顺时针揉100 次可促进腹腔血液循环,助消化, 通肠胃, 从而促使大便顺畅排泄。④通便药物对人体有一定的副作用, 不宜长期服用。在医生指导下使用开塞露, 口服麻仁润肠丸或用番泻叶冲水饮用。⑤对于功能损伤或不活动的老人应限制富含纤维素的食物, 必要时每周灌肠1~2 次。
2 结果
经有效的预防及护理, 40 例除1 例患者效果较差外39例患者未发生便秘, 总有效率为97.5%, 满意度为100%, 无1例发生并发症。
3 小结
便秘是临床常见的一种症状, 它不是一种具体的疾病,而是多种疾病的临床症状, 短时间的便秘可引起上腹饱胀不适、食欲减退、反胃、腹胀、肠鸣等。长期慢性便秘可使人们的心理健康受到危害, 而且还可引起多种肛肠疾病, 胃肠神经功能紊乱, 形成粪便溃疡, 患结肠癌。特别是老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等, 同时还会加重老年人的心脑血管疾病。对高血压、冠心病患者来说, 便秘是十分危险的。这些患者经常是在排便时突发脑血管意外,冠心病加重, 甚至死亡。老年性便秘的预防和护理是在日常生活中不能忽视的一部分, 它能使老年人建立良好的生活习惯, 远离便秘的伴随症状, 大大减少由便秘引起的种种并发症, 提高老年人生活质量。
