循证护理 (evidence-based nursing, EBN) 通过运用现有的科学证据以及临床条件 , 为患者提供最好的和最优质的临床护理服务 , 利用有限的医疗资源 , 给患者提供最为可靠、可行的护理方法。腹腔镜手术以恢复快、损伤小、疼痛轻并且符合现代美学要求等优点, 在临床上得以广泛开展与应用, 并成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。随着腹腔镜在妇科手术中应用的日益普及 , 腹腔镜手术级别的升高 , 其并发症的发生率也在日益增加。如何减少妇科腹腔镜手术并发症的发生是妇科护理工作急待解决的问题。本科通过查找相关有价值的医学文献 , 结合本科临床护理经验 , 制定针对减少妇科腹腔镜手术患者并发症的护理方案 , 取得了良好的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选择本院 2012 年 6 月 ~2013 年 6 月行腹腔镜手术的妇科患者 140 例 , 年龄 20~53 岁 , 平均年龄(34.525.13) 岁, 其中卵巢囊肿30例, 异位妊娠52例, 子宫肌瘤 35 例 , 子宫腺肌症 23 例 , 全部患者均进行全身体格检查及相关实验室项目检查 , 明确临床诊断并排除其他全身系统疾病且心肺功能正常。随机将患者分为常规组和循证组 , 各 70 例。两组患者年龄、体质量、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 常规组采用常规护理方法 , 即密切观察生命体征 , 发现异常给予对症处理。循证组采用循证护理模式 , 首先针对妇科腹腔镜手术患者常见并发症及其机理、护理措施等问题 , 搜索各种医学数据库 , 参阅近几年的相关医学文献资料 , 掌握妇科腹腔镜手术并发症预防方面的最新进展 , 对所获得资料的科学性及可行性进行分析、评价 , 结合每位患者的实际情况及本科临床护理经验 , 制定有理论依据的循证护理模式应用于临床护理工作中。具体如下。
1. 2. 1 寒战问题
循证依据：寒战是全身麻醉术后常见的并发症 , 术后寒战除了引起患者不适和加重疼痛外 , 可增加氧耗 120%~700%。患者紧张恐惧心理可使外周血管痉挛收缩 , 影响回心血量和微循环 , 易出现寒战症状。②循证护理：术前针对患者紧张恐惧心理进行心理疏导 , 向患者表示医护人员会尽全力为其治疗疾病 , 使其以平和心态接受手术治疗。同时为患者提供温暖舒适环境, 调节室温24~26℃,注意为患者保暖, 手术时可采用加温至37℃的CO2建立气腹。避免静脉输入大量未加温液体 , 可将液体加温至 37℃左右 , 术后为患者增加盖被。
1. 2. 2 结膜充血水肿问题 循证依据：妇科腹腔镜手术通常置患者头低足高截石位容易引起眼结膜充血水肿 , 全身麻醉药物致使眼部肌肉松弛泪腺分泌减少 , 造成角膜干燥不适。循证护理：术前积极准备用物 , 术中密切配合医生尽量缩短手术时间 , 术中调整体位头部不可过低 , 一般床头向下倾斜20~30, 注意让患者闭合眼睑, 保护眼睛。
1. 2. 3 咽喉部疼痛问题 循证依据：妇科腹腔镜手术是在全身麻醉下进行的 , 需要进行气管插管 , 机械刺激可致咽喉水肿疼痛。循证护理：陈信芝等对 60 例妇科腹腔镜全麻患者采用Proseal 喉罩通气, 避免了常规使用喉镜对咽喉部的刺激。术后 6 h 患者清醒后遵医嘱给予硫酸庆大霉素 8万单位, -糜蛋白酶4000单位, 地塞米松5 mg等药物雾化吸入2次/d, 20 min/ 次。术后6 h可鼓励患者少量多次饮水, 减轻咽喉疼痛症状。
1. 2. 4 肩背部疼痛问题 循证依据：妇科腹腔镜手术通常采用头低足高位 , CO2积聚在膈肌下产生碳酸刺激膈肌及膈神经 , 放射性引起肩背部疼痛。循证护理：术后给予氧气吸入 6 h, 氧流量 2~3 L/min, 氧疗可增加机体血氧含量 , 促进 CO2气体排出 , 缓解肩背部疼痛。术后 6 h 鼓励患者改半卧位 , 使膈肌下降 , 减少 CO2气体对膈肌的刺激 , 还可指导其做膝胸位 , 20 min/ 次 , 使 CO2聚积于盆腔 , 减少对膈神经的刺激 , 术后第 2 天鼓励患者早下床活动 , 促进 CO2气体排出, 减轻肩背部疼痛。
1. 2. 5 皮下气肿问题 循证依据：妇科腹腔镜手术建立气腹时注入 CO2气体压力过大 , 流量过大 , 穿刺口过大或穿刺针多次进出腹壁均可导致皮下气肿。②循证护理：手术中护士要确认气腹针进入腹腔后再充气 , 尽量缩短高压气腹持续时间 , 并注意观察有无皮下气肿发生 , 一旦发现 , 遵医嘱给予 5% 碳酸氢钠 100 ml 静脉注射 , 少量气肿可自行吸收 , 一旦出现大量气肿, 应尽快结束手术, 或放弃腹腔镜手术。
1. 2. 6 恶心呕吐问题 ①循证依据：手术机械刺激、腹腔注入 CO2刺激膈肌及麻醉药物副作用均可导致患者恶心呕吐。②循证护理：密切观察患者病情 , 注意应将患者头偏向一侧 , 防止呕吐物吸入引起窒息 , 必要时遵医嘱给予盐酸昂丹司琼8 mg加入茂菲氏滴管静脉滴注可减轻恶心呕吐症状。
1. 2. 7 下肢深静脉血栓形成 ①循证依据：手术中患者下肢无自我调节能力 , 或下肢受压 , 使血流速度减慢 , 血液容易瘀滞引起下肢静脉血栓形成 , 血栓一旦脱落引起肺栓塞危及患者生命。②循证护理：为患者穿弹力袜 , 术中将患者腿部支架调低并垫软垫, 减少受压机会, 术后按摩双下肢, 鼓励患者活动双下肢, 还可应用空气波压力治疗, 2次/d, 30 min/次。采取以上综合措施可有效地减少下肢静脉血栓形成。
1. 3 观察指标 比较两组患者并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数 标准差( x-s) 表示, 采用 t 检验;计数资料以率 (%) 表示 , 采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后并发症发生率比较 , 寒战、恶心呕吐、结膜充血、咽喉部疼痛等发生率 , 循证组较常规组均有显著降低, 差异有统计学意义(P0.01)。
3 讨论
循证护理是近几年来在护理观念进步的基础上形成的新护理模式 , 它将科研结论与临床经验相结合 , 制定护理计划 , 以患者为中心、以科学理论为依据、以临床经验为指导 , 将科研结论与临床经验、患者需求相结合 , 获取最佳证据作为护理决策。相对于传统护理 , 循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式 , 使护理工作更加科学化、规范化 , 避免了盲目性 , 更能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作。本科在妇科腹腔镜手术患者中引入循证护理模式 , 根据手术并发症发生机制及处理原则 , 进行相关循证收集 , 综合分析 , 并结合本科以往护理临床经验 , 采取有证据的循证护理措施。从两组患者并发症发生率来看 , 循证护理措施更能够为患者提供全面、科学、有效的护理服务 , 减少各种并发症的发生 , 缩短了患者住院时间 , 节约了医疗成本 , 提升了整体护理服务水平 , 值得在今后的临床护理工作中推广应用
