输液是临床运用最广泛的治疗手段，在输液过程中，易发生静脉炎及药物外渗，外渗后会局部疼痛、肿胀，甚至组织坏死。我院骨科高龄大手术患者术前常因创伤、疼痛;术中失血、失夜;术后高热能量消耗、饮食摄入不足等原因而导致营养不良，甚至低蛋白血症。营养不良致血管通透性增加，低蛋白血症致血管内渗透压低于外周组织，使血管内液体渗入皮下引起液体外渗皮下水肿，给护理人员穿刺增加难度，增加患者痛苦和护理工作量。严重时液体不能及时输入，直接影响了患者的继续治疗，延缓患者的康复进程，加重经济负担，引起患者和家属的不满，甚至危及生命。我们采取综合护理干预措施防治高龄大手术患者的药物外渗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1. 1资料2012年1月-2013年1月共诊治高龄大手术患者320例，男176例，女144例，年龄70-108岁，平均年龄78. 96岁。腰、颈椎手术156例，膝、髓关节置换术164例。随机分对照组160例和干预组160例。2组患者在年龄、性别、疾病、药物种类、剂量比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。
1. 2方法对照组:按常规操作规程进行;根据患者情况和要求选择穿刺针;做好告知，按时巡视，注意速度。外渗后抬高患肢，用土豆片贴敷或次日局部热敷。干预组:防患于未然，要预防性干预，针对患者情况安排输液操作规程，具体如下:(1)培训:科内护士长组织进行培训，包括老年患者血管情况、惠尔康透明敷料的使用方法、注意事项，药液外渗的表现、预防措施等。(2)穿刺和固定工具的选择:常规消毒待干，选用5号静脉留置针穿刺后在置管穿刺点沿静脉走向用10cm*10cm，康慧尔透明贴平行平贴皮肤。(3)实施三级监控:一级监控是由责任护士或辅助护士及时巡视观察注射部位，每15-30 min巡视1次;二级为责任组长定时查看、指导;三级由护士长及时发现问题，及时反馈分析，给予正确的指导处理四。(4)健康指导:随时观察局部皮肤情况，并询问有无不适，指导患者及家属加强自我观察。嘱其减少穿刺肢体活动，避免过度活动导致针头滑脱;注意保暖;有异常及时通知护士处理，勿自行局部热敷。
1.3疗效评价参照关国输液护士协会《输液治疗护理的实践标准》中渗出的分析标准:0级，无症状;1级，皮肤发白发凉，水肿直径2. 54 cm，伴或不伴疼痛;;2级，发白发凉，范围2. 54-15.24 cm，伴或不伴疼痛;;3级，发白发凉，半透明状，范围15. 24 cm，轻、中等程度疼痛;;4级，发白，半透明状，有渗出，可凹陷性水肿，肿胀，最小直径15.24 cm，循环障碍，中、重度疼痛。输液期间至停用1h后，护士发现症状及询问主诉进行判断。外渗处理后疗效评定标准显效:1-2d水肿消退，2-4 d疼痛消失，无痕;有效:3-7 d消退，4-8d疼痛减轻或消失，血管弹性差，有色素沉着;无效:局部破溃坏死，形成瘫痕。
2讨论
2. 1高龄大手术患者易发生液体外渗的原因(1)老年人皮肤松弛，静脉脆弱，容易发生液体外渗。外渗后，因反应迟钝，痛感减低不易察觉而加重组织损伤。(2)穿刺针头选择不当，如采用一次性钢针的外渗率是留置针的2倍。多次反复的穿刺所造成的机械性损伤，毛细血管通透性增加，发生局部血管的白细胞浸润性炎症;老年大手术因术中失血、失液及术后营养摄入不足或高热能量消耗，均有不同程度的营养不良，乃至低蛋白血症。低蛋白血症使血管内渗透压低于组织间隙，再加上毛细血管通透性增加，加剧了液体的外渗。同时机体免疫力下降，对穿刺静脉壁创伤修复能力和对抗机械性、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗感染能力也降低。(3)护士防范意识不强，未及时巡视或仔细观察局部情况，不认真询问病人感觉。
2. 2预防性护理干预根据老年人易发生输液外渗的相关因素，采取预防性护理干预措施:(1)从护士长、护士、患者及家属3个环节入手，通过对护士的培训和对病人及家属的健康教育方而开始，引起重视和主动配合，增强防范意识。(2)使用5号管径细的静脉留置针减少反复穿刺，减少药物对管壁的刺激性。康尔惠胶体敷料具有良好的弹性，紧闭贴合后的闭合环境同时具有透气不透水的特点，可以有效的阻挡外生物侵入，加速局部微循环，改善缺血缺氧症状，促进损伤血管和组织修复，加快吸收渗出液，保持局部干燥，防止皮肤过敏和感染，使病人舒适，不易脱落。(3)实施三级监控，加强交接班，及时发现问题及时处理。经过有效的预防性护理干预，干预组外渗发生率低于对照组，渗出程度轻于对照组(p0.01)，说明干预组能有效降低血管外渗发生率，促进患者康复。
2. 3外渗处理一旦发生外渗抬高患肢，可用碘伏消毒，生理盐水擦洗后晾干，贴康尔惠胶体敷料促进组织修复，无需去除胶体敷料，待其自行脱落即可。
