随着我国工业化进程 , 肺癌的发病率逐年提升 , 肺癌已是我国男性发病率最高的恶性肿瘤 , 在女性罹患恶性肿瘤中排第二位。手术是早中期肺癌最为重要的治疗手段 , 对一些中心型肺癌患者需行全肺切除术 , 而全肺切除术后常发生多种并发症 , 威胁患者安全 , 2006 年 5 月 ~2013 年 5 月本科收治了 42 例在全身麻醉下行全肺切除术的患者 , 围手术期严格执行各项护理常规 , 有效的预防和控制了并发症的发生 ,取得了满意的效果 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 42 例患者术前均经胸部 CT 及纤维支气管镜检查确诊 , 其中男 31 例 , 女 11 例 , 年龄 48~71 岁 , 平均年龄 66 岁 , 有吸烟史者 36 例 , 均为中央型肺癌。术后病理分型中鳞癌35例, 腺癌6例, 小细胞肺癌1例。左肺全切术36例,右肺全切术 6 例。
1. 2术后并发症的观察与护理
1. 2. 1一般护理 患者术后常规予鼻塞吸氧 3~5 L/min, 严密心电监测 , 观察 SpO2及心率、呼吸、体温的变化 , 妥善安置胸腔引流管 , 避免扭曲、打折 , 观察引流液的性质和量。为患者适时、适量、有计划的进行术后的健康教育及心理护理 , 观察患者心理变化 , 针对性的解释、安慰患者 , 消除其紧张、恐惧的心理。
1. 2. 2并发症的观察与护理
1. 2. 2. 1 心律失常的护理 全肺切除术后由于切口疼痛、低氧血症、右心室负担加重或心脏原有病变、高龄等因素可引起心律失常 , 严重的心律失常可导致猝死 , 术中采用麻醉机正压通气可增加肺泡膨胀、充分给氧 , 术后及时清理呼吸道分泌物 , 鼓励患者主动咳嗽、咳痰 , 避免气道阻塞导致通气不足及健肺肺不张、肺部感染 , 但需注意患者避免体位剧烈改变。维持水电解质平衡 , 能更有效减少术后心律失常的发生 , 本组患者出现心律失常者 8 例 , 其中心房颤动 4 例 ,窦性心动过速 3 例 , 频繁室性早搏 1 例 , 经对症处理后缓解。术后应注意严密监测心电变化 , 发现异常及时报告医生处理 ,严格控制输液量及速度 , 定期开放引流管排液减压 , 预防纵隔摆动导致心律失常、心功能不全、严重循环紊乱等并发症。
1. 2. 2. 2 血胸的观察 全肺切除术后应定时夹闭、开放引流管 , 记录引流液的色、性质、量 , 若发现引流液鲜红 , 引流量较多 , 患者血压下降、心率增快 , 出现休克及生命体征的变化 , 应及时告知医生 , 必要时可能需急诊剖胸探查止血。
1. 2. 2. 3 肺水肿的观察与护理 全肺切除术后 , 肺血管床容量急剧减少 , 血液全部流经健侧肺行气体交换 , 从而使健侧肺和右心室负担加重 , 容易引起肺水肿 , 输液过程中要严格控制输液的速度和量 , 一般 24 h 输液量 1500 ml, 左全肺切术后 30 滴 /min, 右全肺切术后 20 滴 /min, 指导患者少食多餐 , 准确记录出入液量 , 保持动态平衡 , 防止肺水肿的发生。
1. 2. 2. 4 支气管胸膜瘘的观察与护理 支气管胸膜瘘是肺全切术后最严重的并发症 , 多发生于术后 7~10 d, 其预后与支气管胸膜瘘发生时间密切相关 , 术后 3 d 内发生死亡率极高 , 其表现在术后 7~10 d 内 , 出现发热、呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽等 , 观察引流管有痰液和大量气泡。发生支气管胸膜瘘多与手术操作、支气管残端过长 , 血供不足、机械通气等原因有关 , 因此术中要严格无菌操作 , 彻底冲洗胸腔 ,注意胸腔闭式引流管的通畅和无菌 , 定时挤压 , 保证患者体位为术侧低垂位以防止液体流入健侧肺内 , 并保证胸腔引流液的顺利排出。发生支气管胸膜瘘后要及时抬高床头 , 取半卧位 , 保持气道通畅 , 防止窒息。
1. 2. 2. 5 呼吸困难的护理 通常高龄、存在慢性支气管炎、肺心病等基础呼吸系统疾病的患者较容易发生术后的呼吸困难、呼吸衰竭等 , 因此 , 术前需要积极控制原发病、预防感染等。术前嘱患者练习咳嗽、咳痰 , 练习深吸气、腹式呼吸、缩唇呼吸等 , 改善患者心肺功能。术后护理时要注意鼓励患者咳嗽、咳痰 , 早期下床活动 , 保证足够的氧供 , 增加患者的氧储备 , 注意监测呼吸频率、深度及节律、SpO2、血气分析等 , 必要时及早进行呼吸机辅助呼吸 , 保证有效通气 , 肥胖的患者可多做深呼吸运动和吹气球 , 防止肺泡萎陷 , 咳痰无力或呼吸道分泌物过多者可配合应用纤维支气管镜吸痰 ,保持呼吸道通畅。
2结果
所选患者均顺利完成手术 , 术后发生心律失常 8 例 , 血胸 6 例 , 肺水肿 2 例 , 支气管胸膜瘘 1 例 , 进行积极治疗后均治愈出院。
3小结
全肺切除术是治疗部分中心型肺癌的重要手段 , 但术后并发症较多 , 围术期的护理极为重要 , 稍有不慎可导致严重并发症甚至导致患者死亡 , 因此要加强围手术期的护理。术后保持呼吸道通畅 , 积极控制呼吸道感染 , 绝对卧床休息 ,严格控制输液的速度及输液量 , 预防急性肺水肿及急性心功能不全。并注意加强营养 , 进食高蛋白、高营养、高纤维素食物 , 保持大便通畅 , 预防便秘。坚持氧疗 , 维持机体内环境的稳定。全肺切除术后加强围术期的护理 , 可有效预防和减少并发症的发生。
