鼓胀是由于肝病日久，肝失疏泄、脾失健运、肾失气化，进而引起气滞、血瘀、水停于腹中所致。主要的临床表现为腹胀大如鼓、皮色苍黄或黯黑、脉络暴露，其病情较危重，治疗起来颇为棘手。西医临床上的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等疾病所致的腹水，多属于中医鼓胀的范畴。本研究运用扶正祛瘀逐水法与西医联合治疗鼓胀，取得良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2013-052014-05期间来院治疗的鼓胀患者100例，包括男性患者69例，女性31例;年龄为35～79岁，平均年龄为(42.375.69)岁;病程为0.5～9年，平均病程为(3.41.2)年;平均体质量为(73.866.11)kg，平均腹围为(88.566.82)cm，平均24 h尿量为(792.83195.67)mL;均以腹部膨隆如鼓、脉络暴露、皮肤绷紧、叩之如鼓等主诉就诊。将其按照入院先后顺序分为观察组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、病程、体质量、腹围、24 h尿量、临床症状等方面无明显差异，观察数据具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者均给予护肝、利尿、营养支持等西医常规治疗，每2周行腹水超滤治疗一次。观察组在此基础上加服扶正祛瘀逐水的方剂治疗，2剂/d。扶正祛瘀逐水的方剂：赤芍18 g、延胡索12 g、川芎6 g、黄芪30 g、法半夏10 g、当归12 g、葶苈子12 g、猪苓10 g、莪术15 g、槟榔12 g、桑白皮12 g、丹参20 g、瞿麦12 g、大黄10 g，水煎服。治疗4周后，将两组患者的临床疗效、体质量、腹围、24 h尿量、B超腹水量进行对比，分析其异同。两组患者均嘱限制水和盐的摄入，减少运动，多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物。
1.3 诊断标准 参考中华中医药学会颁布的《中医内科常见病诊疗指南鼓胀》作为诊断标准。
1.4 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》判断临床疗效[4]。治愈：临床症状和体征基本消失，肝功能恢复正常;显效：临床症状和体征明显改善，肝功能较前显著好转;有效：临床症状和体征改善，肝功能较前好转;无效：临床症状和体征均无明显改善，肝功能无明显好转，甚至恶化。治愈率=治愈数/总人数总有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总人数100%。
1.5 统计学方法 应用统计软件SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料用2检验，计量资料用t检验，以P0.05作为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 临床疗效对比 连续治疗4周后，运用扶正祛瘀逐水法与西医联合治疗的观察组治愈率为24%，总有效率为92%;而单独西医治疗的对照组治愈率为8%，总有效率为82%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05，表1)。
2.2 患者体质量、腹围、一周平均24 h尿量对比经过治疗后，观察组患者的体质量和腹围明显低于对照组，一周平均24 h尿量明显高于对照组。观察组患者的体质量、腹围和一周平均24 h尿量恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05，表2)。2.3 两组患者治疗前后B超腹水量对比 本研究发现，两组患者治疗前B超腹水量无明显区别，差异无统计学意义(P0.05)。而治疗4周后，观察组患者的B超腹水量明显少于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论
鼓胀属于中医里风、劳、鼓、膈四大顽症之一，其病情复杂，常常迁延难愈。鼓胀的病机虽多种多样，但多由于外感、内伤、虫毒感染等因素导致肝脾肾三脏受损所致，肝病则疏泄失职、脾病则运化不行、肾病则开阖失司，进而引起气、血、水搏结体内，气血水等病理产物又可互为诱因，错杂致病。病机当属本虚标实之证。临床治疗时，应注重标本兼治，扶正重在肝脾肾，祛邪重在气滞、血瘀、水停。临床应根据邪正盛衰的偏重不同，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正。扶正有肝、脾、肾脏腑偏重不同，祛邪亦有行气、化瘀、利水侧重不同，临床应具体辨证应用。
本研究观察到，运用扶正祛瘀逐水法与西医联合治疗鼓胀的观察组患者临床疗效明显优于对照组。同时，观察组患者的体质量、腹围和一周平均24 h尿量、B超腹水量恢复情况亦明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。综上所述，运用扶正祛瘀逐水法与西医联合治疗鼓胀，临床疗效确切，可以有效缓解临床症状和体征，值得在临床上推广使用。
