PICC(Peripherally lnserted Cental Catheter)因其使用安全、可靠、便捷，可以长期留置，减少患者痛苦等优点而被临床广泛应用。肿瘤血液病患者长期携带导管，已经成为影响生活质量的重要因素。如何增加导管的舒适性，成为带管者关注的重点，也是我们开展优质护理不断探索的方向。PICC 在长期留置过程中如透明敷贴、导管固定器（思乐扣）、导管末端的贝朗正压接头、导管连接器、导管卡扣等固定不好，均可引起患者不适。护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。因此护士正确把握影响患者舒适度的因素，有针对性地对 PICC置管患者进行舒适护理，可以提高患者的生活质量。20112 年 6-2013 年 8 月我科对 128例 PICC 患者实行舒适护理，取得良好效果。
1 临床资料
2012 年 6 月至 2013 年 8 月我科行 PICC 置管者 128 例，男 83 例，女 45 例，年龄 11～85 岁，中位年龄 41 岁。采用美国巴德（BARD）公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管 4Fr型号的 127 例，双腔抗压导管 1 例。
2 舒适护理
2.1 导管位置及材料的选择
2.1.1 置管位置的选择：研究证实PICC 选择肘上穿刺点比肘下穿刺点患者舒适度（如对日常生活及带管心理等）要高。肘上导管适合暴露前臂，不影响美观，方便日常活动；肘上导管不易打折，不影响输液；肘部血管条件差的患者在 B 超引导下肘上 PICC 置管成功率高,机械性静脉炎发生率低,患者舒适度高。降低了治疗的费用，延长了导管的留置时间。
2.1.2 敷贴的选择： 选择透气性、黏贴度、大小适合的敷贴。透气性强的敷贴有利于局部皮肤的呼吸和散热，不会或较少形成水珠聚集于敷贴下方。敷贴粘性不够，更换敷贴当天即出现卷边或敷贴粘性过强，导致撕敷贴困难，造成导管脱出或拔出毛囊疼痛。透气性不佳则局部感觉潮湿，皮肤发炎感染。敏感性皮肤选择 3M 透明贴，因其能促进破损皮肤的愈合及具有较好的透气性。对透明敷贴有过敏者，对所有胶布、酒精等均有不同程度的过敏者，在固定上要尽量少用胶布粘贴皮肤，必要时纱布每日换药。
2.1.3 消毒药液的选择 常用消毒液为酒精、5%聚维酮碘溶液、葡萄糖氯己定皮肤消毒液等。对破损的皮肤应避免使用酒精和含洗必泰成分的消毒液。因其均有一定的刺激性。有 6 例患者洗必泰消毒液造成皮肤过敏。及时更换消毒液后过敏缓解。
2.2 敷贴的更换
2.2.1 撕敷贴的方法 撕敷贴总的原则以向心方向，在 U 型位置逆着导管的方向撕。撕敷贴的角度以 180或 0，减经撕敷贴造成张力性损伤及撕敷贴造成的疼痛。对于皮肤干燥者贴膜会与患者皮肤粘得太紧，有的患者由于手臂上汗毛较多，在揭开透明贴膜时会出现疼痛及不适感。在更换贴膜时，为了减轻揭膜给患者带来的痛苦，用无菌棉签粘无菌生理盐水粘湿贴膜的四周后，顺者汗毛的方向揭开。
2.2.2 黏贴敷贴的方法 选择 10*12 厘米大小敷贴，黏贴敷贴以穿刺点为中心。无张力性轻放敷贴，先从前到后粘贴导管，再从中间到两边用手抚平。一条刻度粘纸张贴在敷贴与导管接口处，避免导管移动导致敷贴松动。
2.2.3 导管的摆放位置 肘关节以下可 S 型放置，肘关节以上可 U 型放置，且以向上臂内侧盘放为宜，减少外壁肌肉牵拉。敷贴外透明段导管，依穿刺点位置可 U 型回旋固定，如靠近腋下则可直接上臂内侧固定，至腋下穿出，利于输液。
2.2.4 施乐扣的使用 选择施乐扣使用的患者，应评估患者的皮肤。敏感及水肿的皮肤应尽量避免使用。施乐扣的强力粘合作用，在起到固定导管的同时，使用一周后也较易形成过敏和损伤黏贴处皮肤。因此使用施乐扣前一定要使用随包装的皮肤保护油涂抹局部皮肤再黏贴。施乐扣黏贴的位置也是影响导管舒适的重要因素，距穿刺点过远会造成牵拉，造成紧绷感。距穿刺点太近，导管易打折。处理方法:先卡紧卡扣，固定外露的PICC 导管，再松开卡扣重新扣紧，使卡扣与上肢的长肘垂直或平行。
2.2.5PICC 导管连接器及正压干素帽的固定方法 不能随意用胶布平整固定于患者手臂上，这样会使导管末端的三角棱形连接器及正压肝素帽的牙槽压伤患者皮肤，轻者出血压痕，重者破损。这些细微的固定方法在很大程度上影响了患者 PICC 带管期间的舒适度。以方式固定的三角棱形连接器及贝朗正压接头既牢固又舒适，均未出现上述的压痕或压伤等情况，在患者的穿脱衣服过程中导管末端不容易被拉起。明显改善了患者PICC 留置期间的舒适度。
2.2.6 保护肘的使用 导管的游离部分，影响患者的活动。同时患者会担心不慎的牵拉会导致脱管，时常担心，更有甚者因此夜不能寐。使用保护肘套，松紧适宜起到保护导管的作用，也方便患者活动，极大地减轻了患者的心理负担。
2.3 心理护理 做好对导管相关的健康教育，使患者对导管引起足够的重视，又避免过度关注引起精神紧张。询问患者感受、重视患者主诉，及时发现并发症，及时处理。责任护士及时与患者沟通，了解患者的心理问题，对于心理紧张、焦虑的患者可以安排与其他带管患者沟通、交流经验，减轻患者心理压力。嘱患者避免提重、举高、用力甩膀等，鼓励患者从事轻体力劳动。
3．讨论
3.1 从置管到置管后的护理，护理人员的操作，直接影响患者携带导管的舒适度，以及带管后的质量。我们重视每个细节，从科学的角度分析问题，选择最适合患者个体的导管护理方式，才能使带管者保持最佳的舒适性。舒适护理是一个整体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法，顺应了以人为本护理理念的发展。通过对 128 例 PICC 置管患者实施舒适性护理，不仅满足了患者的心理需求，而且减少了置管的并发症，延长了导管的使用寿命，改善并提高了患者的生活质量，减轻护士的工作量，提高了工作效率及患者的满意度。
3.2 带管患者因所患疾病、年龄、文化程度等因素对导管的关注角度均可能不一，由此对导管的舒适性要求及影响因素的感受程度会有一定的差异，今后可加强在各层次影响因素的研究，以更全面的进行改进，提高整体的舒适性。
