1 临床资料
患者为一名 73 岁老年男性肺癌患者，曾反复经外周浅表静脉输注化疗药物及康莱特注射液，血管弹性差。遵医嘱予以静脉输注康莱特注射液，患者拒绝行深静脉置管术，遂予以外周静脉留置套管针输注药液，选取手背处浅表静脉输注，留置套管针过程顺利，穿刺一次成功。输注前护士确认回血良好，输注过程中药液渗漏，患者诉手背处剧痛，手背及手指肿胀，肿胀范围为 8*8 厘米，皮肤色白，可凹性水肿。立即经留置针抽取外渗液体约 2 毫升，评估外渗液体量约为 10-15 毫升，液体外渗程度评级为 4 级，硫酸镁持续冷湿敷 24 小时后，局部肿胀面积未缩小，手背及手指处皮肤颜色转为红色，皮温高，患者诉疼痛拒按，手指功能活动障碍。24 小时后使用乳酸依沙丫啶湿敷，将百多邦乳剂涂抹于外渗处、再将清热解毒凉血化瘀中药油膏外敷，结合使用半导体激光照射外渗局部。72 小时后疼痛缓解，局部肿胀面积缩小，皮肤颜色为红色，皮温高。120小时后手背疼痛肿胀消失，手指功能活动恢复，局部皮肤出现片状脱皮，仍予以中药油膏外涂，用保鲜袋包裹患肢，保持局部皮肤的湿润。148 小时后手背部皮肤完好，皮温正常。
2 护理
2.1 静脉输注前的健康宣教 护士应以专业角度充分向患者及家属说明外周输注药物可能存在的外渗风险及外渗后会出现的局部组织损伤。穿刺前护士应认真评估患者的血管，计划性使用血管，合理选择外周浅表血管进行穿刺。
2.2 心理护理 出现外渗后，护士应安慰患者，减轻患者的焦虑紧张情绪，鼓励患者能够主动配合治疗，取得家属及患者的信任。
2.3 外渗局部护理 出现外渗后应立即停止输注，回抽液体后拔出留置针，予以硫酸镁冷湿敷 24 小时，患肢抬高制动。24 小时后予以半导体激光照射 30 分钟，每天 2 次。使用乳酸依沙丫啶湿敷 30 分钟后，将百多邦乳膏涂抹于外渗处，再将中药油膏外敷于患处，涂抹面积应大于外渗面积的 2 倍，每 8 小时重复一次。皮肤片状脱皮时，应保持局部清洁，予以中药油膏外敷后，用保鲜袋包裹。详细记录过程，护理措施，做好交接班，填写院内药物外渗不良事件上报卡。护士应加强巡视，严密观察外渗处皮肤颜色、皮温，倾听患者的主诉。
2.4 肢体的功能锻炼 初期肢体应抬高制动，鼓励患者进行手指、腕部功能活动，以促进肢体血液回流，以减轻肿胀。患者会因为疼痛拒绝活动，应告知患者功能锻炼的重要性。手背部皮肤片状脱皮时，嘱患者保持手部清洁，不能撕扯脱皮，防止感染。
3 讨论
患者为老年人，血管弹性差，局部穿刺的血管经多程康莱特静脉输注，康莱特为乳剂，刺激血管增加了血管的通透性及脆性。
自制中药油膏，组方为牡丹皮、黄柏、熊胆粉、黄连、赤芍、地肤子、苦参、连翘、生石膏。中药外敷能清热解毒，凉血活血，缓解局部皮肤药毒，改善局部循环，促进局部炎症消散，油剂还可局部滋润保湿，缓解皮肤脱皮时的不适感。
在临床静脉输注康莱特注射液时，应尽量采用深静脉置管，能有效避免药物外渗的发生。患者采用外周浅表静脉输注时，应使用留置针，穿刺血管选取粗直血管避免关节活动处，妥善固定，输注全程将穿刺点充分暴露以便观察，加强巡视。发生外渗后应及时处理，护理得当可以将药物外渗的危害降至最低。
