近年来，社会人口结构老龄化进程加剧，老年开胸手术比率显著增多，所涉及的病种复杂且多样，如纵隔疾病、肺部良恶性疾病、胸膜或胸壁疾病、胸部创伤、食管良恶性疾病等。老年病人机体免疫功能低下、各器官机能衰退，且术前多伴基础疾病，加之术中创伤对肺功能造成的损害及粘液清除障碍和分泌紊乱，明显增加了肺部并发症和呼吸道感染风险，对术后康复造成不良影响。故加强呼吸道管理十分必要，是改善预后的保证。本研究就加强开胸术后呼吸道管理与常规管理效果进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取100例老年开胸手术病人，男83例，女17例;年龄60岁-81岁(70. 5岁2.1岁);食管癌42例，肺癌58例;食管癌均经食管钡餐检查、病理组织活检、胃镜检查确诊，采用开胸根治术治疗;肺癌均经细胞学或组织学检查及X线片、CT检查确诊，分别采用肺叶切除、全肺切除、袖状肺叶切除、肺楔形切除治疗;吸烟指数1 000者52例;合并冠心病8例，高血压29例，糖尿病11例;均无开胸禁忌证。病人均自愿签署本次研究知情同意书，并经伦理学组织委员会批准，采用随机数字表法分成观察组和对照组各50例，两组病人性别、年龄、病种等比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法。对照组病人实施胸外科术后常规护理，包括健康指导、病情观察、对症支持、日常照护等。观察组在常规护理的基础上加强术后呼吸道管理，具体操作步骤如下。
1. 2. 1. 1加强人文关怀。老年病人体质差，耐受创伤能力减弱，加之手术应激性刺激，术后易有多种危险事件发生，故多心存恐惧，情绪过度焦虑、紧张。研究证实，负性情绪可降低机体抵抗力，直接影响免疫功能叫。故护需与病人建立良好的沟通，维护和谐的护患关系，依据其生活背景、文化水平、性格特点进行心理疏导，切实帮助病人解决生活中的困难，消除思想顾虑。同时，可请康复良好的同类型病人现身说法，分享防范并发症及抗病体验，增强病人战胜疾病信心，促使病人主观能动性最大程度发挥，保证术后各项医护操作成功实施，提高依从性。
1.2.1.2戒烟干预。告知病人吸烟对术后康复的危害。有研究表明，相较非吸烟或少量短期吸烟者，大量吸烟者术后肺部并发症并发危险性高出7倍。戒烟可改进黏膜运动，减少呼吸道分泌物。为防范术后急性呼吸衰竭，戒烟可在早期进行。
1.2.1.3疼痛干预。开胸手术创伤大，疼痛在术后较剧烈，易对病人睡眠、食欲、咳嗽等造成直接影响，故需及时采取镇痛措施。指导病人应用听音乐、深呼吸等方式促使注意力转移，以使疼痛程度缓解;可协助病人取舒适卧位，做好咳嗽时伤口保护，避免因震动诱发疼痛。目前，随着医疗科技的进步，自控硬膜外持续镇痛在临床推广应用，对替啶、吗啡使用过量所致的精神依赖有预防作用，并避免痰液黏稠，利于排出。
1.2.1.4排痰干预。①体位管理:病人术后麻醉未清醒前协助其头偏向一侧，取平卧位，待生命体征平稳及麻醉清醒后改为半卧位，指导病人做深呼吸。对不具备半卧位条件者每隔2h协助翻身1次，以在重力作用下，痰液流入大的气道，为排出创造条件，依据病情恢复情况在早期即鼓励病人离床活动，以促进肺膨胀，利于自主排痰。暂无法离床者可指导床上活动四肢，以预防坠积性肺炎，促进肺扩张。②叩背干预:护协助病人坐起，中空握拳，五指并拢，自下而上叩背，每次3min-5min，嘱病人深吸气后将痰用力咳出。对用力咳嗽心存恐惧时，护可按压切口两侧，适当在咳嗽时加压，吸气时放手，以防切口疼痛在肋骨过度移动时加剧。③刺激气管咳嗽:在镇痛剂合理应用前提下，护在病人咳嗽时按压切口，天突穴用中指、食指压迫，以对气管刺激，诱导痰液排出。④振动排痰机:老年病人术后多机体虚弱，长期卧床，无力咳嗽，诱导痰液排出障碍，可应用振动排痰机，以解除呼吸道阻塞、改善症状、保持呼吸道通畅，需严格掌握禁忌证和适应证。操作前做好宣教，注意观察病人有无呼吸困难、胸闷等不适，提高操作安全性困。⑤有创呼吸道清洁:必要时可用纤维支气管镜和气管插管吸痰，以使病人症状在短期内缓解。⑦湿化气道:病人在术后未建立人工气道时，可应用而罩式或口含式吸入器;人工气道建立者，可持续气道湿化，以保持呼吸道通畅。
1.2.1.5胸腔引流干预。老年开胸术后通常有胸腔引流管留置，需保持引流通畅，妥善固定，注意引流液量、性质、颜色的观察。引流管需定时挤压，预防肺不张。
1. 2. 1. 6环境干预。呼吸道分泌物在开胸术后分泌较多且黏稠，老年病人咳嗽无力，肺部感染几率增加。加之探视人员多，加重病室空气污染。故需加强环境消毒及卫生管理，可应用空气湿化装置，对探视人数和时间加以限制。同时医护人员需重视手卫生，避免医源性感染。
1. 2. 1. 7出院指导。帮助病人建立良好的生活习惯，注意饮食营养，适量运动，以促进机体康复。预防感冒，避免诱发呼吸道感染并发因素。取得家庭和社会配合，给予病人更多关爱，增强其康复信心。
2讨论
随着社会生活水平的改善，人们的健康意识及法律意识不断增强，对医疗卫生服务有了更高的要求。加强临床护理工作中的不良事件防范，是维护和谐护患关系、避免医疗纠纷、提高医护质量的关键。
老年病人应激能力减弱，各脏器功能衰退，手术耐受性较差，明显增加了围术期风险，而开胸手术后排痰、咳嗽无力，诱导肺复张不全，最终造成呼吸衰竭，故对术后护理有更高的要求。术后恢复中呼吸系统变化对预后有决定性作用，对呼吸功能训练加以指导，对降低术后并发症发生率有非常重要的意义。本次研究中观察组通过加强人文关怀护理，帮助病人克服负性情绪，消除顾虑心理，提高依从性，可保证各项医护措施的高效实施;针对吸烟者，提倡早期戒烟，可提高呼吸道准备质量，对感染加以控制。同时，重视疼痛干预，使病人有足够的精力参与到病情康复中，保持积极乐观的情绪，提高机体和精神方而的舒适度。针对术后常见并发症，加强排痰干预，包括体位护理、叩背护理、刺激气管咳嗽、应用振动排痰机、有创呼吸清洁、气道湿化等多种形式，可依据病人病情行个体化选择，以达到保持呼吸道通畅的目的。此外，重视胸腔引流干预，防范肺不张发生，可促进病人康复。本次观察组还坚持以病人为中心护理理念，重视社会方而的干预，取得家庭和社会配合，激发病人热爱生活的信心，进而提高病人的生活质量。本次研究结果显示，观察组术后康复进程快于对照组、生活质量优于对照组、并发症发生率低于对照组。
总之，加强老年开胸手术后呼吸道管理，可加快病人术后康复进程，减少并发症，提高病人生活质量。
