冠心病是严重危害人类生命和健康的疾病，现代社会人们饮食、休息习惯等让冠心病发病率以及死亡率呈现逐年升高的趋势。我国冠心病发病率为300/10 万人，死亡率在各种疾病中高居第2 位。研究表明，冠心病是一种行为相关性疾病，不良健康行为与冠心病的发病率密切相关。
行为改变的主要促进方式是健康教育，在临床工作中运动健康教育改善患者的不良情绪，有助于促进冠心病患者的康复。但传统的健康教育方式多采用口头或文字叙述的形式，存在教育不深入的弊端，使健康教育很难达到预期的效果。本研究于2013 年1 月采用健康教育路径联合视频宣教的方式，对病区患者进行系统、连续、规范化的知识宣教，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择郑州市第七人民医院2013 年1月2015 年1 月收治的冠心病患者200 例，均符合《冠心病命名及诊断标准建议》中的相关标准。按照随机数字表法分为观察组(100 例)和对照组(100 例)。观察组男56 例，女44 例;年龄31~58 (46.2 3.8)岁;学历：初中及以下39 例，高中32 例，大专14例，本科15 例;患病种类：心力衰竭15 例，心绞痛28 例，陈旧性心肌梗死33 例，心率失常24 例。对照组男59 例， 女41 例; 年龄33~61 (47.5 4.1)岁;学历：初中及以下41 例，高中29 例，大专20例，本科10 例;患病种类：心力衰竭12 例，心绞痛31 例，陈旧性心肌梗死37 例，心率失常20 例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有参与本次研究者均自愿接受健康教育，患者和家属均签署同意书。
1. 2 排除标准严重肺、肝、肾功能不全者;有智力障碍或意识障碍者;急性心肌梗死患者;治疗依从性差者。
1. 3 健康教育临床路径前期评估工作健康教育实施前，护理人员要与患者进行充分交流，全面了解患者的各项情况，同时做出评估，根据评估结果制定具体的健康教育方案。
1. 4 健康教育方法
1. 4. 1 健康教育对照组在单日进行临床路径下的健康教育治疗。健康教育的开展方式主要包括发放冠心病自救宣传手册、专家讲座、专题讲座等。内容包括心脏、心血管的生理功能及解剖的位置，冠心病的常见诱发因素，冠心病临床具体表现，冠心病治疗中的注意事项，心肌梗死的预防及自救方法，需要做的检查项目、目的，冠心病的几种治疗方法，冠状动脉造影的相关知识，冠心病治疗常用药物，体育锻炼和控制体重对冠心病防治的意义，高脂血症和吸烟的危害性，合理饮食对防治冠心病的重要性，常见食物的胆固醇含量。每次健康教育时间30 min。责任护理每天固定时间按照表单内容进行宣教，完成宣教后，患者或家属、护士双方均在健康教育路径表上签字。目前临床多采用有以下内容宣教：口头宣教;示范宣教;书面宣教;互动宣教。每月1 次由专职医生和护士参与，组织病区内患者集体讨论，对患者疑问给予解惑。
1. 4. 2 健康教育路径联合视频宣教观察组采用健康教育路径联合视频宣教的健康教育方式。临床路径下的健康教育方式同对照组，观察组在双日进行视频宣教。视频资料由心内科护理人员实地情景模拟各类角色，配合讲解，图文并貌，动静结合进行演示，由责任护士召集患者集中在示教室每个病室电视机用U盘进行循环播放，片长约40 min。视频宣教内容包括冠心病急性发作症状，发作时保护性体位，第一时间正确用药相关知识，紧急呼救，通畅气道，心肺复苏。两组患者除教育方式不同外，用药、医疗器械的使用均完全相同。
1. 5 疗效评价标准疗效评价于出院前1 d 完成。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者生活质量[5]：量表包括睡眠精力、躯体不适、运动感觉、精神紧张、正负情感、认知功能、社会支持、人际交往、工作学习、业余娱乐10 项内容，标准分为0~100 分，优秀为80 分，良好为70~79 分，差为70 分。采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑症状进行评价，分别于健康教育前后各评价1 次：50~59分为轻度焦虑，60~69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑，分数越高，表示焦虑程度越严重。抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁症状进行评价，分别于健康教育前后各评价1 次： 53~62 分为轻度抑郁，63~72 为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁，分数越高，表示焦虑程度越严重[6]。于出院前1 d 对患者病情认知情况、自救知识掌握、健康教育理解程度、立即自救能力、半张口呼吸自救能力、马上就地休息的能力进行评价，采用自制的健康教育评价表。所有入选对象均在统一指导下于出院前1 d 接受调查，患者在做统一讲解后自行完成调查表填写，填写问卷时间均在10 min 之内，完成问卷后立即收加，本研究共发出调查问卷200 分，回收有效问卷200 份，回收率100%。1. 6 统计学处理采用SPSS 20.00 软件包对数据进行统计学处理，计量资料用均数标准差( xˉs )表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 相关知识掌握情况观察组病情认知情况、自救知识的掌握情况均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。
2. 3 生活质量评分比较观察组GQOLI-74 量表中生活质量各因子评分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P0.05)
2. 2 自救能力情况比较观察组立即自救能力、半张口呼吸自救能力、马上就地休息的能力均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。
2. 4 心理状态变化情况比较两组患者健康教育前SAS 和SDS 评分比较， 差异无统计学意义(P 健康教育后观察组SAS 和SDS 评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义(P0.05)。
2. 5 临床治疗满意度比较观察组满意度100.0%，对照组满意度88.0% ， 差异有统计学意义(2=7.186，P0.05)
3 讨论
冠心病是一种行为相关性疾病，不良健康行为与冠心病的发病率密切相关，因此，健康教育是促进行为改变的主要方式。在健康教育路径下实施健康教育是一门研究传播保健知识和技术的活动，影响个体和群体的行为，可以有效消除疾病危险因素，防治疾病，促进健康。同时也是一项投资少、产出高、性价比较高的保健措施。在健康教育路径下实施健康教育的目的是通过对患者及家属进行一系列教育工作，促进患者了解相关疾病的康复保健知识，预防疾病进展或并发证，提高患者生活质量。但由于护理人员工作量繁琐，对冠心病健康教育的工作虽有热情， 但可能会由于护理人员知识层面不全、护患沟通缺乏技巧、健康教育机械化、形式单一等多种因素而导致健康教育临床效果不尽如人意。
视频宣教制作内容包括以下几项：入院宣教、冠脉造影术后健康教育、先心病介入术后健康教育;射频消融术后健康教育视频、起搏器置入术后健康教育视频、家庭护理指导宣教视频，以U 盘形式插在病房的每台电视上供患者随时观看。视频宣教优点及前景：视频宣教式健康教育发挥其图像、声音、文字及对健康知识的解读优势，形式新颖、内容丰富、生动形象;在原有健康教育基础之上加入视频宣教，患者在无形中接受健康知识，调动患者功能锻炼的参与积极性，提高了患者自觉遵医行为，是患者乐于接受的健康教育模式;节约了大量的人力资源，在制作观看宣教片的同时提高了医务人员的自身业务素质。视频宣教式健康教育形式生动新颖，内容科学全面，患者易于理解。汪慧敏等[14]报道，健康教育的效果与护理人员语言表达能力、情感沟通能力和患者理想能力、记忆能力等因素密切相关。视频宣教不仅能够给予患者以视听感官的享受，还能增强患者对疾病知识的了解，学到一定的健康知识，达到良好的宣教效果。冠心病患者及家属对疾病相关知识加强了解的欲望，而视频宣教能够最大程度的满意患者及家属的需求，通过视频，可以科学、全面、准确地了解疾病的相关知识，可以弥补口头或文字宣教形式的弊端，针对疾病相关知识的了解更加直观，有助于加深患者及家属的记忆，便于相关知识的掌握。
本研究中，观察组病情认知情况、自救知识的掌握两项指标均明显高于对照组，观察组立即自救能力、半张口呼吸自救能力、马上就地休息的能力均明显高于对照组;观察组患者生活质量各因子评分均明显高于对照组;健康教育后观察组SAS 和SDS 评分均明显低于对照组; 观察组满意度100.0%，高于对照组满意度的88.0%。这说明，健康教育路径联合视频宣教完善了健康教育模式，使健康教育更加有计划性、科学性、系统性，针对性强，可达到患者及家属全面宣教的效果。主题鲜明的视频资料更能解决患者想要掌握疾病相关知识的需求，更加直观的了解急救护知识，有助于降低意外事件的风险发生率。
综上所述，健康教育路径联合视频宣教应用于冠心病患者能明显减轻患者的心理压力，提高患者自觉遵医行为，是患者乐于接受的健康教育模式。健康教育路径联合视频宣教可促进护理服务水平的持续提升，更深刻地体现了优质护理服务的内涵，临床应用效果满意。
