糖尿病是一种身心疾病，各种心理、社会因素在糖尿病发生、发展、治疗、康复等的全过程中起着非常重要作用。有研究表明，2 型糖尿病(T2DM)患者较常人易出现抑郁、焦虑等心理健康问题。WHO 的调查统计显示，全世界人口中抑郁症的患病率约为3%，而糖尿病患者的抑郁症患病率就高达33%。糖尿病患者抑郁发生率高可能与其病程长、并发症多、病情易反复，需要长期控制饮食，自身管理任务漫长而艰巨，患者易产生悲观、失望、沮丧、不确定感和持续的经济负担等原因有关。有研究显示，糖尿病患者的抑郁症发病率是健康人的2～3 倍，其主要原因是抑郁可使患者处于应激状态，增加糖尿病患者的升糖激素分泌，诱发胰岛素抵抗，因此，抑郁症可能是影响糖尿病患者生活质量的最主要因素之一。糖尿病抑郁症不仅影响患者的精神健康，给社会带来沉重的经济负担，还会对其一级亲属的心理障碍产生严重影响。国外研究表明，经常进行体育运动和保持正常的体质量能够防治心血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病。刘超等通过探讨黛力新治疗糖尿病合并抑郁症的疗效后认为，应用黛力新治疗糖尿病合并抑郁症的疗效显著。T2DM 合并抑郁症一直是医学临床关注的重点， 本研究通过应用体育锻炼联合黛力新的模式，探讨T2DM 与抑郁症的关系及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月～2014 年10 月在本院诊治的120 例T2DM 患者作为研究对象， 其中男58 例，女62例;年龄18～65 岁;均具有小学以上文化，且在研究中未脱落，资料完整。诊断标准：符合中华医学会糖尿病学分会2010 年《中国2 型糖尿病防治指南》中关于T2DM 的诊断标准，同时符合2006 年中华医学会《中国抑郁障碍防治指南》中关于抑郁症的诊断标准。将入选患者随机分为观察1 组、观察2 组、观察3 组和对照组，各30 例。
1.2 研究方法
导入期所有入选患者均检测空腹血糖、空腹胰岛素和C 肽、餐后2 h 血糖、餐后2 h 胰岛素和C 肽、血脂、肝功能、肾功能、糖化血清蛋白等生化指标，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。给予胰岛素控制血糖，合并高血压者给予口服降压药物，导入期疗程1周左右。导入期结束后，对照组仅给予胰岛素控制血糖继续治疗。观察1 组在对照组治疗的基础上加用黛力新治疗，2 片/d，早晨及中午各1 片，疗程4 周。观察2 组在对照组治疗的基础上给予体育锻炼治疗，1次/d，每次45 min 左右，步行4 km，疗程4 周。观察3 组在观察2 组的治疗基础上加用黛力新治疗，2片/d，早晨及中午各1 片，总疗程4 周。总疗程结束后复查上述生化指标，完善资料并进行统计分析。
1.3 观察指标
观察各组治疗前后的HOMA-IR 值、抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，并将相应的数值采用尼莫地平法进行标准化，然后对其疗效进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以xs 表示，采用t 检验，计数资料采用2 检验， 相关采用Spearman 进行相关性分析， 以P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗前后HOMA-IR 值的比较
对照组治疗前后的HOMA-IR 值比较，差异无统计学意义(P0.05)。各观察组治疗后的HOMA-IR 值显著低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。观察3 组的HOMA-IR 值显著低于其他组治疗后， 差异有统计学意义(P0.05)
2.2 各组HOMA-IR 值应用尼莫地平法进行标准化
后的疗效评价比较
采用尼莫地平法对各组的HOMA-IR 值进行标准化分析，总有效=显效+有效。观察3 组的总有效率显著高于其他组，差异有统计学意义(P0.05)
2.3 各组治疗前后SDS 评分的比较
对照组治疗前后的SDS 评分比较， 差异无统计学意义(P0.05)。其余各组治疗后的SDS 评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。观察3 组的SDS 评分显著低于其他组治疗后，差异有统计学意义(P0.05)
2.4 各组SDS 评分应用尼莫地平法进行标准化后的
疗效评价比较
采用尼莫地平法对各组的SDS 评分进行标准化分析，总有效=临床治愈+显效+有效。观察3 组的总有效率显著高于其他组， 差异有统计学意义(P0.05)
2.5 各组治疗前后HAMD 评分的比较
对照组治疗前后的HAMD 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。其余各组治疗后的HAMD 评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。观察3组的HAMD 评分显著低于其他组治疗后， 差异有统计学意义(P0.05)
2.6 各组HAMD 评分应用尼莫地平法进行标准化后的
疗效评价比较
采用尼莫地平法对各组的HAMD 评分进行标准化分析， 总有效=临床治愈+显效+有效。观察3 组的总有效率显著高于其他组， 差异有统计学意义(P0.05)
3 讨论
随着现代医学不断向生物-心理-社会模式的转变， 关于糖尿病与抑郁症之间关系的研究不断深入。有研究表明，T2DM 合并抑郁症的患病率至少是一般人群的3 倍，其中重度抑郁症在T2DM 中的估计发病率为15%～20%， 而在一般人群中为2%～9%，由此引发的轻微或亚临床抑郁症患者病死率却增加1.7 倍。目前，其发病机制尚未明确，大多数学者认为是多种不同因素共同作用的结果，其中既有神经生物学因素的影响，又有社会心理学因素的干预。抑郁或焦虑发生时体内皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇分泌可影响体内葡萄糖的利用，促进糖异生;而糖异生旺盛进一步使血糖升高，同时拮抗胰岛素，这样会促使HOMA-IR 值增高，反过来抑制血糖利用，从而使血糖水平进一步升高;长期的高血糖状态也具有拮抗胰岛素的作用， 同时促进糖异生， 引起血糖升高[14]。T2DM 患者常伴有不同程度的抑郁，本研究进一步证实，服用黛力新后的T2DM 抑郁症患者较未服用黛力新者的HOMA-IR 有所改善， 仅进行体育锻炼的T2DM 抑郁症患者HOMA-IR 比单用黛力新亦有所改善，联合体育锻炼的T2DM 抑郁症患者HOMA-IR 改善显著(P0.05)。
黛力新是小剂量二盐酸氟哌噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的复合制剂。氟哌噻吨主要作用于人体内突触前膜的多巴胺自身调节受体，促进体内多巴胺的合成与释放，使体内突触间隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制体内突触前膜对去甲肾上腺素以及5-羟色胺的再摄取，提高人体内突触间隙内单胺类递质的含量，从而起到抗抑郁作用，同时具有改善情感的作用。多项研究显示，抑郁症发生时脑内单胺类递质功能的不足与5-羟色胺和去甲肾上腺素功能缺陷相关。5-羟色胺不仅可以降低血糖，还可作用于脑内的摄食行为中枢，使糖类的比例和总能量的摄入比例减少。近年来的研究显示，改善抑郁、焦虑情绪可以舒缓机体的应激状态，减少生长激素、皮质醇等升糖激素的分泌，增加体内胰岛素的效能，这不仅有助于糖尿病患者血糖水平的控制， 还可以提高生活质量，而情绪的改变对糖代谢改善亦有所帮助。体育锻炼可以满足T2DM 患者的这些要求，本研究显示，由于常规降糖治疗的单一性，合并抑郁的T2DM 患者的血糖控制效果不理想， 这有可能加重抑郁的发生和发展。服用黛力新后的T2DM 抑郁症患者较未服用黛力新者的SDS 及HAMD 评分及疗效评价有所改善， 仅进行体育锻炼的T2DM 抑郁症患者的SDS 及HAMD 评分及疗效评价较单用黛力新患者亦有所改善，联合体育锻炼的T2DM 抑郁症患者的SDS 及HAMD 评分及疗效评价改善显著(P0.05)。
综上所述，糖尿病患者，特别是T2DM 患者普遍存在抑郁和焦虑情绪，抑郁和焦虑对T2DM 患者的治疗和预后产生非常明显的影响。积极寻求T2DM 患者__产生抑郁的原因，根据病因进行必要的干预手段，应该成为T2DM 患者治疗过程中值得关注的重要问题。对T2DM 合并抑郁的患者给予早期干预，联合体育锻炼等综合疗法不仅可明显控制血糖水平， 降低糖化血红蛋白，改善HOMA-IR，还可以协同调整体内中枢神经系统的抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性功能，进一步控制抑郁等精神疾患的发生和发展， 这对改善患者预后，提高生活质量具有明显效果，值得临床推广应用。
