脑出血是神经系统常见病，笔者采用自拟清血固本汤配合常规西药治疗急性脑出血发现血清 S100蛋白及 NSE 变化水平明显低于对照组。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 西医诊断标准符合中华医学会全国第 4 届脑血管病学术会议修订的诊断标准 ，并经颅脑 CT 检查确诊而选择非手术治疗的患者。 中医证候诊断标准采用《中医内科学》中风病气虚血瘀证诊断标准。 排除标准：并发急性心力衰竭、心肌梗死等心血管急症者;严重肝、肾功能障碍患者;妊娠患者。
1.2 临床资料 选取笔者所在医院急性脑出血患者68 例，入院时斯堪的那维亚卒中量表( SSS )神经功能缺损程度评分为( 25.4316.71 )分。 脑出血分为大量脑出血( 30 mL )、中量脑出血( 15～30 mL )、小量脑出血( 15 mL )。 采取随机抽签法分为观察组和治疗组。 其中观察组 36 例，男性 20 例，女性 16 例;年龄 46～85岁，平均( 59.6018.20 )岁;病程 6～24 h ，平均( 73.001.50 ) h ;出血灶位于脑叶 3 例，基底节区 18 例，内囊区10 例，脑干区 1 例，丘脑区 4 例;发病后 72 h 内死亡 2例。 对照组 32 例， 男性 18 例，女性 14 例;年龄 47～79岁，平均( 63.809.70 )岁;出血灶位于脑叶 3 例，基底节区 14 例，内囊区 12 例，脑干区 1 例，丘脑区 2 例;发病后 72 h 内死亡 3 例。 两组资料差异无统计学意义( P0.05 )。
1.3 治疗方法 对照组采用西医常规用药， 如甘露醇、速尿、依达拉奉等，随症加减降压药等辅助治疗。观察组在对照组治疗的基础上，服用清血固本汤加减：全蝎 6~9 g ，水蛭 5~6 g ，三七 3~5 g ，川芎 15~30 g ，黄芪30~60 g ，白术 15~20 g ，党参 15~20 g ，茯苓 15~20 g ，赤芍 15~20 g ，炙甘草 9~15 g ，天麻 15~20 g ，桔梗 10~15 g 。随证加减。 每日 1 剂，水煎服。 两组疗程均为 15 d 。
1.4 观察项目 1 )血清 S100 蛋白及 NSE 测定。 两组患者均在发现脑出血后 24 h 内及第 3 日、 7 日、 15日早晨采集外周静脉血。 2 )临床神经功能缺损程度。两组患者均在治疗前及治疗 15 d 后用 SSS 表进行神经功能缺损程度评分。1.5 统计学处理 采用 SPSS 17.0 统计软件统计、整理与分析。 计量资料数据以( xs )表示，两组间均数比较采用 t 检验; 相关性分析采用统计学直线相关分析处理。 P0.05 为差异无统计学意义。2 结 果
2.1 两组脑出血患者血清 S100 蛋白水平比较 见表 1 。 观察组患者发病 24 h 内、第 3 日、第 7 日、第 15日血清 S100 蛋白水平显著低于对照组( P0.05 )。 治疗 前 两 组 血 清 S100 蛋 白 平 均 水 平 为 ( 0.16230.0783 ) g/L 。
2.2 两组脑出血患者血清 NSE 水平比较 见表 2 。 观察组患者发病 24 h 内、第 3 日、第 7 日、第 15 日检测血清 NSE 水平血清显著低于对照组( P治疗前两组血清 NSE 平均水平为 18.23 g/L 。
2.3 两组脑出血患者血清 NSE 水平在出血部位、出血量方面的比较 见表 3 。 观察组患者在脑出血发病后7 d NSE 水平达到峰值;对照组患者在脑出血发病后 5 dNSE 水平达到峰值;按大型、中型、小型出血量血清Nse 数据比较，观察组明显低于对照组(均 P0.05 )。
2.4 两组脑出血患者治疗前后神经功能缺损程度评分 比 较 观 察 组 治 疗 前 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分( 36.584.35 )分，治疗后为( 15.857.21 )分;对照组治疗前为( 35.855.25 )分，治疗后为( 23.698.44 )分。 观察组改善明显优于对照组( P0.05 )。
2.5 两组脑出血患者临床疗效比较 见表 4 。 观察组总有效率明显高于对照组( P0.05 )。
3 讨 论
S100 蛋白是钙离子结合酸性蛋白， 对细胞功能的调节作用取决于其在细胞或组织液中浓度大小 。它在胶质细胞分泌相关因子的引导下浸润到脑组织液中，损害大脑神经元胞体，促使胶质细胞继续分泌相关炎性因子参与缺血后的炎性反应，并能诱导星形胶质细胞通过一氧化氮和氧自由基来损伤神经细胞。 有研究显示血清和脑脊液 S100 蛋白浓度变化可以反映中枢神经系统损害的程度，结果血清 S100 蛋白水平含量越高，脑损害程度越重。NSE 是存在于细胞内的一种蛋白质，广泛存在于神经细胞和神经内分泌细胞当中， 多数有神经元损伤或脑细胞坏死的疾病都可出现血清 NSE 特异性水平升高，多数学者通过研究认为血清 NSE 水平含量的大小在神经细胞损伤中具有特异性， 可作为对神经元损害和坏死程度的判定 。 姜玉龙等研究发现，在观察组出血量大、病情重的脑出血患者中血清 NSE 水平很高，且高水平持续存在预示病变仍在发展，这种现象被认为是脑组织再损害的表现。本研究显示清血固本汤能够调控脑出血后血清S100 蛋白及 NSE 含量变化水平，揭示清血固本汤治疗脑出血是有效的，并且血清 S100 蛋白及 NSE 含量变化水平随服用清血固本汤的天数较对照组明显变小， 说明清血固本汤能有效保护血管内皮。 观察组患者 NSE 的水平在不同的出血部位都能较对照组明显的减少， 说明清血固本汤对不同部位的脑出血均能减缓脑组织的受损， 当达到最大程度受损时候更好地保护血管内皮，并且能延缓脑组织受损的时间;在不同出血量上看 NSE 的变化说明不论出血量多少都能有效地减缓神经元损害及坏死的程度，能明显减小峰值。观察组神经功能缺损评分明显低于治疗前， 较对照组明显减少，临床疗效明显好于对照组，说明清血固本汤能较好改善患者的临床功能预后。清血固本汤以活血化瘀止血为主，温阳益气、扶正固本为辅，方中重用三七、全蝎、水蛭、川芎为君药，以活血化瘀止血;人参、黄芪、白术、当归能健脾固本，温阳益气能辅助化瘀活血是为臣药;茯苓能化湿健脾，桔梗，天麻能平肝潜阳、理气、载药上行，赤芍能防止阳气太过，补肝柔肝，炙甘草能温阳益气同时能调和诸药，为使药。 诸药合用能健脾、温阳益气、活血化瘀、祛湿，标本兼治。研究显示：三七总皂苷具有促进出血部位的血肿吸收、降低脑水肿的作用;研究表明水蛭能使动物神经功能活动障碍恢复加快， 脑组织中 SOD 等减少，能使脑水肿减轻，神经元缺血坏死减少。 地龙有清除氧自由基的能力。 黄芪甲苷对小鼠瞬间局灶缺血所致的大脑损伤具有保护作用 ，川芎对大鼠脑缺血再灌注损伤具有神经保护作用 。 天麻素可以拮抗氯化钾诱导的钙离子内流，减少神经母细胞谷氨酸的释放 。本研究显示， 自拟清血固本汤配合西医常规治疗急性脑出血患者过程中血清 S100 蛋白及 NSE 含量水平明显降低，能明显减少血清 NSE 水平峰值并延缓血清 NSE 水平峰值出现时间，不受出血部位及出血量的限制，更好地改善预后，提示自拟清血固本汤治疗急性脑出血患者可以更好保护血管内皮及受损的脑组织， 进一步减少血管内皮细胞表达黏附因子和趋化性因子，更有利于患者血肿吸收及神经功能恢复，但目前临床例数较少，尚需要进一步研究。
