公（ ）解戒证字[ ]第 号
被强制戒毒人____________ 性别 _________ 出生日期__________
现住址_______________________________________________________
工作单位_____________________________________________________
因吸毒成瘾，根据《强制戒毒办法》第五条、第六条规定，我局决定对其强制戒毒 _________________________________ （决定书文号：_________________ ）
现期限届满，予以解除。
（公安机关印章） 年 月 日 被强制戒毒人（签名）：_________ 年 月 日一式五联，一联交本人 ，一联交家属，一联交所在单位，一联交常住户口所在地派出所，一联附卷。
