说起糖尿病,大家都不陌生,现实生活中,我们身边的“糖友”也并不少见。有了糖尿病,其实也并不可怕,只要能正确驾驭“合理饮食、规律运动、药物治疗、监测指标、健康教育”这五驾控制糖尿病的“马车”,患者就能长期带病生存,与糖尿病和平共处。然而,一部分人总是做不到“管住嘴”“迈开腿”和规律用药,当这些情况发生时,都有可能诱发一种糖尿病的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。什么是酮症酸中毒?该如何治疗和预防呢?
什么是酮症酸中毒?
酮体是人体脂肪代谢的产物,在正常情况下血酮体浓度很低;当体内糖代谢紊乱加重、胰岛素分泌不足时,脂肪分解加速,酮体生成超过身体所需,导致酮体在血液内堆积,以致血中酮体增加,尿酮体呈阳性,就可被确诊为 糖尿病酮症了。酮体是酸性物质,若蓄积过多,会使人体发生酸中毒,医学上称为酮症酸中毒。其中由糖尿病继发而来的酮症酸中毒较为常见,被称为糖尿病酮症酸中毒,但在临床上一般直接将糖尿病酮症酸中毒称为酮症酸中毒。
酮症酸中毒严重者或致死
酮症酸中毒患者的一般症状表现为疲乏无力、体力下降、多饮口干,还有一些症状会在消化道、神经系统出现:
消化道症状:食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀。
呼吸改变:呼吸深慢,呼气中有烂苹果味。
神经系统:头痛、头晕、萎靡、烦躁、嗜睡,甚至昏迷。
脱水、循环衰竭:如皮肤粘膜干燥、眼球下陷、尿量减少、心率加快、脉搏细弱、血压体温下降,严重者可导致死亡。
诱发脑栓塞、心肌梗塞:尤见于中老年人,酮症酸中毒造成的机体脱水、血液粘稠,引发动脉内斑块脱落,易引起脑栓塞;血液浓缩,循环容量不足,心肌供血不足,易诱发心绞痛、心肌梗塞等。
四种情况极易诱发酮症酸中毒
感染、摄入甜食过多、治疗不当和各种应激是诱发酮症酸中毒的四大元凶,其中以感染最为常见。
感染:常见的感染如上呼吸道感染、急性胃肠炎、急性膀胱炎,严重的如肺部感染、肾盂肾炎、肝脓肿、心内膜炎等。糖尿病患者极易出现各种感染,而感染往往是诱发酮症酸中毒最常见的原因。
饮食:摄入过多含糖食物、饮料,使得短时间内糖负荷过重。
治疗不当:听信保健品,迷信偏方,中断药物或者胰岛素治疗。
各种应激:手术、麻醉、外伤、心脑血管意外、妊娠,以及上班族精神压力大、过度紧张、熬夜等。
如何确诊和治疗酮症酸中毒
确诊酮症酸中毒需要做血糖、尿常规、胸片等各项检查,通过以下各项检查指标的结果来排查并发症的发生。
血糖:多在16.6~33.3mmol/L之间。
血酮体:呈阳性反应。
动脉血气:明确酸中毒有无及轻重。
血常规:明确有无感染,评估血液浓缩。
肾功能、电解质:明确有无并发肾功能不全、电解质紊乱。
尿常规:尿糖、尿酮体阳性,评估有无泌尿道感染。
胸片:寻找诱因或继发疾病,如肺炎等。
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