偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,世界卫生组织(WHO)2013年全球疾病负担调查的研究结果表明,偏头痛已经是人类第三位常见疾病。然而目前,偏头痛在中国仍然存在治疗不充分、患者就诊率不高和镇痛药物过度使用的情况。偏头痛到底有哪些症状?致病因素有哪些?又该如何防治呢?
偏头痛发病症状多,易引发焦虑
偏头痛的特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能障碍,如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。其中约有1/3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统的先兆症状,也就是发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状,表现为视觉、感觉、语言、运动等缺损或刺激症状。偏头痛的危害性很大,除疾病本身可造成的损害外,它还会导致患者的学习与工作能力下降,生活质量降低,甚至还可能导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死的结果。偏头痛还常与焦虑、抑郁等疾病共患。
偏头痛的致病因素有哪些?
偏头痛的病因复杂,目前尚不得知,可能与遗传、内分泌(雌激素、黄体酮及催乳素水平过高)、生化因素(5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素E、内源性阿片样物分泌失调)、脑血管扩张和其他因素,包括心理、精神、神经(焦虑、紧张、疲劳)和食物(饮酒、咖啡、含酪胺食品)有关。此外,物理(光、冷、声)因素也可诱发偏头痛。
偏头痛有五大常见类型
(1)无先兆性偏头痛(普通或单纯型):最为常见,占偏头痛发病率80%,发作前无诱因,头痛为搏动性的,程度为中、重度,可因上楼梯等活动而加重,如不治疗疼痛可持续4~72小时;如疼痛与月经有关,也谓之“月经型偏头痛”。
(2)有先兆性偏头痛(典型性):头痛前有先兆出现,通常持续10~20分钟消失,最长不超过60分钟。先兆包括:①视觉先兆,眼前通常出现火星般亮点或彩光,全程不超过30分钟;②感觉障碍,在时间上稍后于视觉先兆,可单独发生。头痛多是针刺感从一点开始缓慢地移动,累及一侧上肢和面部,麻木感随后发生,有的患者仅有麻木感。
(3)有迁延性先兆的偏头痛:至少有一种以上的先兆症状,持续时间大于60分钟而少于1周,经神经影像学检查无异常的偏头痛。
(4)家族性偏瘫型偏头痛:伴有较长时间的轻度偏瘫,至少有一次最轻微的偏瘫与偏头痛伴发,有家族史。
(5)偏头痛性先兆(偏头痛等位症):只有偏头痛先兆出现而不伴发头痛。
偏头痛该如何防治?
偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患,患者应积极配合医师,保持健康的生活方式,学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素。
偏头痛的防治原则是:①积极开展患者教育;②充分利用各种非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等;③药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗。下面为大家展开讲述偏头痛的几种治疗方式:
(1)急性期药物治疗
①非处方药(非特异性药物):解热镇痛类药物如:对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林;复方制剂如:阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂,双氯酚酸与咖啡因的复方制剂等等;其他药物,止吐和促进胃动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等,巴比妥类镇静剂,阿片类药物如肠外阿片类药物布托啡诺等。
②处方药:曲坦类药物(5-羟色胺1B/1D受体激动剂),如:舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦;麦角胺类药物;降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂及复方制剂如麦角胺咖啡因合剂。
(2)预防性药物治疗
①非处方药:非甾体类抗炎药如阿司匹林,其他药物如含有核黄素、辅酶Q10 和镁盐的复方制剂等。
②处方药:非特异性钙离子拮抗剂如氟桂利嗪;抗癫痫药物如托吡酯、双丙戊酸钠/丙戊酸钠、加巴喷丁;β-受体阻断剂如普萘洛尔和美托洛尔;抗抑郁药如阿米替林、文拉法辛;其他药物如抗高血压药物赖诺普利及坎地沙坦等。
(3)中医治疗(中药、针灸、推拿)
中医认为偏头痛属于“头风”“脑风”等范畴,其发病机制为邪阻络脉,经气凝涩。中医治疗偏头痛也已有几千年历史,积累了不少临床经验。无论是中药、针灸或者推拿,在偏头痛防治和缓解疼痛方面都有一定的效果。
偏头痛在中医上常见有五种类型。①风寒入络型:头痛时突然发作,患者常在受寒后加重,面色暗淡、舌淡、苔薄;治疗时宜祛风散寒止痛。②风热上犯型:患者表现为偏侧头痛、烦躁、面红、舌苦、牙龈肿胀、小便色黄、苔薄黄偏干;治疗上宜疏风清热止痛。③瘀血阻络型:患者可见偏侧头痛,经久不愈,痛点固定,痛如针刺,舌有紫气的症状;治疗上可活血化瘀,通络止痛。④肝阳上亢型:一侧颞额部波动性头痛,有面红耳赤、头晕肢麻、耳鸣寐差、舌红、苔薄红的症状;治疗时宜平肝熄风。⑤痰浊上扰型:偏瘫疼痛时发时止,常有缠绵不已、脘腹胀满、舌苔白、脉滑的症状;治疗时宜化痰降逆止痛。
(4)心理治疗和物理治疗
偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗,包括放松、生物反馈及认知治疗。通常在以下情况可考虑行为治疗:①患者希望获得非药物治疗;②患者不能耐受药物治疗或者有药物禁忌症;③药物治疗无效或效果较差;④妊娠、准备妊娠或哺乳期;⑤频繁或较大剂量使用镇痛剂或其他急性期治疗药物;⑥具有明显的生活应激事件或患者缺乏合适的应激处理能力。
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