肛门失禁应该如何治疗?
肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病,则需治疗原发病灶,如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等,治疗原发疾病,肛门失禁有的可治愈,有的可改进。
(一)非手术疗法
1、促进排便 治疗结直肠炎症,使有正常粪便,避免腹泻及便秘,避免服用刺激性食物,常用多纤维素食物。
2、肛管括约肌操练 改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力,增加肛门功能。
3、电刺激 常用于神经性肛门失禁。 aldwell(1963)将刺激电极置于外括约肌内。Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌电计刺激括约肌和盆底肌,使之有规律收缩和感觉反馈,均可改善肛门功能。
(二)手术疗法
由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷。先天性疾病,直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗,可采用括约肌修补术,直肠阴道内括约肌修补术,括约肌折叠术,皮片移植管成形术,括约肌成形术等。
1、肛管括约肌修补术
目的:将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例,括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6~12月内修补,以免肌肉萎缩。若就诊时间晚,括约肌已萎缩变成纤维组织,则术中寻找及缝合都困难,影响疗效。
2、括约肌折叠术 适用于括约肌松弛病例。
⑴肛管前括约肌折叠术:在肛门前方1~2cm,沿肛缘做一半圆形切口,将皮肤和皮下组织向后翻转,覆盖肛门,牵起皮片,在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙,用丝线缝合两侧外括约肌,闭合间隙,使肛管紧缩,最后缝合皮肤。
⑵阴道内括约肌折叠术:因切口离肛门较远,故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口,将阴道后壁向上分离,显露外括约肌前部,将括约肌牵起,用丝线折叠缝合,使括约肌缩紧。将食指伸入肛管,测试紧张度,伤口上端提肛肌亦予以缝合,最后缝合阴道后壁。
⑶parks肛管后方盆底修补术:适用于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者。在肛缘后方做一孤形切口,皮下分离,将肛管直肠后内、外括约肌之间分离,将内括约肌和肛管牵向前方,并向上分离到耻骨直肠肌上方,尽可能显露两侧髂尾肌及耻尾肌。将两侧肌肉间断缝合,特别是耻骨直肠肌要缝合牢固,以缩短耻骨直肠肌,使肛管肛直角前移,恢复正常角度,外括约肌亦缝合缩短,伤口缝合,放置引流。由于此手术已造成出口处狭窄,若用力排便将使修补处破裂,故术后排便不能用力,必要时腹泻剂,Parks等(1971)曾报告183例,术后肛管自制能力完全恢复达72%,有进步12%,无进步16%。
3、皮片移植肛管成形术 适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者。将带蒂皮片移植于肛管内,例如S形皮片肛管成形术。
4、括约肌成形术 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围,代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌,以及不能用括约肌修补术治疗者。
⑴股薄肌移植括约肌成形术:先取平卧位,沿大腿内上股薄肌处行5~8cm纵行切口,切开筋膜,露出股薄肌,向上游离至神经血管束处。在膝内上行3~4cm纵切口,找到肌薄肌向上游离与上切口相通,在胫骨结节行3~4cm斜切口,找到股薄肌的止点,在肌腱止点的骨膜处切断,再将股薄机由股上部切口牵出,用盐水纱布包裹备用。
⑵臀大肌移植括约肌成形术:应用带蒂臀大肌束围绕肛管代括约肌,如Chestwood(1903)手术,将两侧臀大肌各分离出一条宽3cm肌片,远端切断,近端仍和骶尾部相连,将肌片在肛管后方交叉,围绕肛管后,在肛管前方缝合,效果不甚满意。