什么是骨关节炎 骨关节炎的病因
什么是骨关节炎
骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)的中老年常见疾病。我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。
骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。
骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。我国骨关节炎的发病情况约占总人口的10%，为1亿人左右。1990年，我国只有4000多万骨关节炎患者，而2000年已达到8000万，患者人数达到了1亿多人,根据WHO预测，到二○一五中国骨病患者将达到1.5亿,中国将成为世界骨关节炎患病人数最多的国家之一。
骨关节炎的病因
骨关节炎的发病机理不明。有几种说法：
(一) 软骨的变性和崩溃
大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，接着浅层的软骨细胞数量减少，使关节软骨松松地挂在关节腔内，受不起应力容易发生折断。在生化方面，老年人的软骨水份减少，硫酸软骨素6与硫酸软骨素4的比例增高，各种促
使软骨裂解的酶也相应出现。这些酶来自软骨本身，滑膜和关节液中的细胞成份，目前还不清楚。
(二)骨内高压所致
Harrison首先研究骨内血液动力学变化，发现髋关节骨关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。Phillips经静脉造影发现静脉回流不足，骨内窦状隙扩张，并有动脉性充血，这种骨内高压是引起疼痛的原因;另一方面Trueta认为由於骨内压力分布的不均匀，使某些区域承受过多的应力，而某一些区域却又应力不足，容易发生软骨变性。
(三)软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力，尤其是不能承受横向的应力，容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了，可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力，使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。
(四)力学上变化
为了维持力学上平衡，髋关节必须承受3-4倍体重的力，这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。以髋部为例，头的直径不变，其断面表面积可以大至11.5平方厘米，小至4.71平方厘米，相差竟达250%。据Pauwels认为，髋臼软骨下骨质的X线表现是髋部的应力分布图。在正常情况下，压力均匀分布，软骨下骨质应该表现为相同的厚度。如果髋关节有髋臼发育不良，负荷的力线将出现离心性偏斜，这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。但Bombelli却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/3处通过。
髋关节骨关节炎
髋关节骨关节炎多见於50岁以上的病人，男性多见。以往诊断原发性2骨关节炎者较多，但目前有些作者认为90%以上的原发性骨关节炎者都是继发的。男性的继发於儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发於轻度的髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。
